半年前,73岁的陈爷爷无明显诱因出现发热,全身酸痛,贫血貌,偶有咳嗽,伴有气促,双下肢水肿等症状,在当地医院住院治疗,多次血培养涂片及骨髓涂片结果回报找到革兰阳性球菌,期间积极抗感染治疗后,发热症状虽有缓解但仍然反复出现。发热病因无法明确。为了进一步治疗来到我院寻求治疗。
主治医师在查看陈爷爷的病例时,发现他于10年前因风湿性心脏病行二尖瓣生物瓣置换手术,凭借经验,主治医师敏锐地察觉到陈爷爷的“发热”不简单,心中已有初步判断,为了验证猜想和明确诊断,立即给与完善经食道心脏超声等检查。心脏超声提示:生物瓣狭窄(不除外感染性心内膜炎,请结合临床),检查结果验证了医生的最初的诊断:感染性心内膜炎。
▲患者超声检查
明确了诊断,治疗是关键,由于陈爷爷属于高龄,且发病时间长,感染重,病情危急,除了抗感染治疗外,最有效的办法就是行心脏外科手术再次进行二尖瓣置换。在征得患者家属的同意后,我院多学科专家合作为陈爷爷施行了二尖瓣置换术,术后心脏复跳满意,撤除体外循环机,再次行食道超声评估心脏功能及瓣膜情况,手术过程顺利。

▲术中为患者取出来的生物瓣
术后,陈爷爷进入重症医学科,经过重症医学科团队的精心治疗和护理,次日清晨成功拔出气管插管,并于当天进食、活动。术后第三天陈爷爷转入胸心血管外科,继续调整心功能、抗感染治疗,并进行个性化的心脏康复治疗,在心脏康复师指导下进行活动,锻炼心肺功能,促进恢复。经过钦州市第二人民医院多学科的共同努力,陈爷爷恢复良好,并很快出院。术后病理检查结果也证实了感染性心内膜炎的诊断。
感染性心内膜炎是一种由于微生物(如细菌、真菌和其他微生物)直接感染心脏内膜而引起的疾病。它主要影响心脏的瓣膜,但也可能波及其他心脏结构,是一种全身性败血症,伴随着瓣膜、心内膜和大血管内膜上细菌聚集的赘生物的产生,表现出各种临床症状,如菌血症、血管栓塞和心脏疾病。它是一种严重的疾病,如果不及时治疗,可能导致严重的并发症,甚至危及生命。

1.心脏结构有问题的患者:包括先天性心脏病,植入心脏设备,曾有过心脏瓣膜损害疾病,植入人工心脏瓣膜等,特别是瓣膜有损伤的人群,感染的风险就比较高。
2.免疫力降低人群。
3.本身对金黄色葡萄球菌易感人群。
4.近期做过手术的人群:比如口腔、皮肤手术或内镜检查,术中可能会让细菌进入血液。
1.发热:为本病的最常见症状,除基础状态差的老年人或心肾衰竭的重症患者外,大多数患者在病程中均有不同程度的发热,可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏、头痛、关节肌肉疼痛、体重减轻等非特异症状。
2.心脏杂音:心脏收缩或者舒张时可能会发出异样的声音,这是因为瓣膜受到了感染。
3.进行性贫血:随着病程的延长,贫血呈进行性加重。
4.乏力和体重下降:可能会觉得特别累,体重也会减轻。
5.皮肤变化:足底或手掌出现红色、紫色或棕色无痛扁平斑点,手指或脚趾尖上出现红色或紫色疼痛肿块或深色皮肤斑块(色素沉着),有时候皮肤上、眼白或口腔内会出现紫色、红色或棕色的小圆斑(瘀点)。
6.脾脏肿大和疼痛:可能会出现肚子左上方的脾脏肿大或者疼痛。
7.动脉栓塞:可发生脑、肾、脾、肺、肠系膜、视网膜、冠状动脉和肢体动脉栓塞。

感染性心内膜炎是一种全身性的疾病,易导致以下疾病:
1.充血性心力衰竭:为最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全引起。
2.细菌性动脉瘤:多无症状,可扪及搏动性肿块。
3.迁移性脓肿:多发生于肝、脾、骨骼和神经系统。
4.神经系统疾病:除脑栓塞外,可出现脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿、中毒性脑病、化脓性脑膜炎的表现。
5.肾脏损害:肾小球肾炎、肾梗死等。
如果出现了相关的临床症状(急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速,以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等),可以通过血液培养、心脏超声、CT和血常规、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等检查手段来明确是否为感染性心内膜炎。
治疗方法:
1.抗感染治疗:抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的治疗措施。一般治疗周期较长,通常需要治疗4到6周。
2.手术治疗:如果感染很严重,出现心力衰竭,反复栓塞或者治疗没有效果,可能需要手术彻底清除感染组织,修复或置换受损瓣膜,恢复瓣膜功能。
预防措施主要针对菌血症和基础心脏病两个环节。菌血症是感染性心内膜炎发生的必要条件,器质性心脏病患者为感染性心内膜炎高危易感人群。
1.预防和减少菌血症发生:
一般措施是强调口腔、牙齿和皮肤的卫生,防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染。尽可能避免有创医疗检查和操作,如必须进行,要严格遵循无菌操作规范。此外要加强患者的个人卫生习惯,提高卫生标准,减少接触感染源的机会。
2.预防性应用抗生素:
对高危人群如各种心脏瓣膜病、先天性心脏病、梗阻性肥厚型心肌病,以及风湿免疫性疾病而长期服用糖皮质激素治疗者,以及注射毒品的吸毒者,在做有创医疗检查和操作时需预防性应用抗生素。
3.增强身体免疫力:
增强身体免疫力有助于抵抗感染性疾病的发生。可以通过合理的饮食搭配、保证充足的营养摄入、适度的运动锻炼、保持良好的生活习惯等方式来增强身体免疫力。
最后,提醒大家,及时地诊断和治疗对感染性心内膜炎非常重要,所以,有心脏问题的患者如果出现持续发热等症状,一定要及时就医。
2004年毕业于广西医科大学临床医学专业,大学本科学历,从事超声诊断工作十余年,曾到广东省人民医院心研所进修学习,擅长心血管、腹部、小器官等疾病超声诊断。拥有丰富的超声诊断工作经验,能熟练掌握心血管等系统常见病,多发病及危急重症、疑难病症的诊治技术。
2006年毕业于广西医科大学,从事超声诊断工作十余年。拥有丰富的超声诊断工作经验,一直从事腹部、小器官、心血管、小儿颅脑、盆底超声、妇产超声等检查,能熟练掌握常见病,多发病及危急重症、疑难病症的诊治技术。2013年在中山大学附属第一医院进修妇产科超声,擅长于妇产科方面的超声诊断,特别擅长在胎儿心脏筛查及妇科疑难病超声诊断。
核发 | 吴天俊
文图 | 夏春
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