【钦二医技术】足底反复溃烂，竟是恶性黑色素瘤！我院创面修复专家团队巧手修复保足
发布时间：2023-08-09本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
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近日，我院创面修复专家团队成功完成一例足底恶性黑色素瘤扩大切除术后软组织缺损腓肠神经营养血管皮瓣修复术，填补了我院在肿瘤切除术后软组织缺损修复的技术空白，这也标志这我院创面修复水平迈上新的台阶。
患者陈阿婆（化名）60岁，发现左足跟部肿物反复溃烂6个多月，在外院行草药等治疗，效果未见好转，结果还出现皮肤变黑及渗出加重情况。为寻求进一步治疗来到我院创面修复中心，综合外科住院治疗。
▲手术前皮瓣设计，B超科黄莺副主任医师为患者标记血管穿支点
入院后，易广田带领的创面修复、综合外科专家团队高度重视，立即完善相关检查，患者左侧足底可见一大小为2×3cm慢性溃疡创面，创面周围皮肤呈黑色，伴有流脓渗出。根据多年的临床经验，专家团队高度怀疑患者恶性肿瘤可能性大，征得家属同意后，切取部分组织送病理活检，最终病理提示：认为细胞改变符合恶性黑色素瘤！
患者足底恶性黑色素瘤诊断明确，但是患者年龄大，肿瘤恶性程度高，要想既保留患者行走功能又能将恶性肿瘤侵犯的范围尽量清除干净，这个难度非常大。因为恶性程度高，那么切除的范围就要足够大，必须确保切缘干净。患者病灶在足底，足底部软组织覆盖相对较少，但足部的功能对人体非常重要，扩大切除术后的软组织缺损对足底黑色素的外科治疗带来挑战，因此治疗的时候应尽可能多保留正常皮肤，以满足患者行走功能，一系列的问题摆在了专家们的面前。
▲ 手术中
▲ 易广田主任（左一）在术中指导游离腓肠神经营养血管皮瓣
为了给予患者最佳治疗方案，综合外科专家团队组织麻醉科、手术室及病理科等相关科室经讨论后，最终决定为患者施行足底恶性黑色素瘤扩大切除术后软组织缺损腓肠神经营养血管皮瓣修复术，腓肠神经营养皮瓣时小腿后侧的轴型筋膜皮瓣，皮瓣包含腓肠神经、小隐静脉，这样做的优势是血运有保证；皮瓣含有神经，转移后皮肤感觉可以恢复，防治压疮，是修复足跟部创面的利器。
术后1周
术后2周
术后2周
最终，在我院麻醉科、手术室及病理科等相关科室的全力协作下，易广田专家团队顺利为患者完成手术，耗时3小时，不仅彻底切除了肿瘤，也将缺损部位进行完美修复。
手术后1周患者皮瓣存活，无出现皮瓣坏死及血管危象。
手术后2周经过综合外科医护人员精心照顾与治疗，患者病情恢复良好，目前已拆线出院。
手术后2个月患者返院复查，患者下肢皮瓣与周围正常皮肤没有什么区别，足底部饱满无塌陷缺损，足部感觉存在。
什么是黑色素瘤
黑色素瘤，是指一类来源于表皮、黏膜等组织中黑色素细胞的恶性肿瘤，可发生于皮肤、黏膜等不同部位或组织，一般在足部、下肢最多见，其次是躯干、头颈部、面部和上肢，也可发生在胃、外阴、宫颈等部位，具有恶性程度高，临床转移快及预后较差等特点。近年来黑色素瘤在全世界的发病率都在不断上升，根据2020年全球癌症统计数据提示，新增32万例以上的皮肤黑色素瘤病例，约6万人死于该病，在我国每10万人有9千人患有黑色素瘤。黑色素瘤可分为表皮的黑色素瘤（原位黑色素瘤）和浸润性黑色素瘤（恶性），浸润性黑色素瘤主要包括4个亚型：浅表扩散型黑色素瘤、恶性雀斑样黑色素瘤、肢端雀斑样黑色素瘤和结节型黑色素瘤。
黑色素瘤和痣有什么关系
痣又叫色素痣，在医学上我们医生所说的色素痣又叫痣细胞痣或普通获得性黑色素细胞痣。皮肤上有一种产生黑色素的细胞，叫做黑素细胞，分布于全身各处。痣和黑色素瘤既有联系又有区别，它们都是皮肤上的黑色素细胞形成的。在正常的皮肤中，黑色素细胞是散在分布的。当黑色素细胞聚集成团块状或者增殖，就会形成黑色素细胞痣（简称黑痣）。黑痣外观可呈扁平、突起、疣状、颗粒状等，颜色可能为棕色、黑色或蓝色，可分为先天性黑色素痣和获得性黑色素细胞痣。先天性痣出生时即有，通常面积较大，随身体发育呈比例增大。后天性黑痣多在出生后第2～6年时长出，至20岁时，身体绝大部分黑痣即已显现，平均每个人会有15～20颗痣，是一种十分常见的皮肤黑色素细胞的良性增殖性病变。平时这些黑色素细胞乖乖呆在身体里面休息。不过，如果我们经常不停地去抠、蹭、摩擦那些其貌不扬的痣，一旦这些黑色素细胞“发怒失控”，就很容易变成恶性黑色素瘤，可转移到肝、脑、肺等部位，也就是我们通常所说的黑色素瘤晚期了。所以平时要注意观察自己身上的看似不起眼的痣，尤其是身体摩擦部位的痣。
创面治疗中心科室简介
我院创面治疗中心是北部湾沿海地区唯一一家国家级创面修复专科建设培育单位，团队拥有创伤骨科、显微外科、烧伤、整形美容专科基础；具备国内外各种成熟、先进的创面修复技术，如各种先进敷料、各类创面修复药物、多种创面修复仪器、设备等，为创面患者提供规范、系统、有效的治疗；团队以先进的创面修复技术和理念服务广大患者，使患者创面修复速度更快、修复效果更好、治疗费用更经济、创面修复更美观。
电话：0777-2875868、2875998
综合外科、糖尿病足诊疗中心专家简介
易广田
副主任医师
综合外科、糖尿病足诊疗中心主任。广西医学会烧伤整形外科分会委员，广西医师协会烧伤整形外科分会委员。曾到中国人民解放军总医院、山东省立医院、广西医科大学第一附属医院等上级医院进修学习，主攻创面修复与四肢功能重建专业，主要从事创伤骨科、手外科、烧伤整形外科、创面修复科工作，具有的丰富的临床经验。擅长：各类急慢性难愈性创面修复、皮肤软组织缺损修复、骨髓炎治疗、骨不连治疗、断肢再植、断指再植、手指再造、游离皮瓣移植、四肢功能重建、各类肢体畸形矫形、烧伤后疤痕矫形修复、大面积烧伤患者抢救。参与广西青年科技基金科研和卫生厅、市科技攻关等多项科研课题，在国家级医学期刊发表论著多篇。
章泰丰
副主任医师
中共党员，综合外科、糖尿病足诊疗中心副主任。擅长各类创伤骨科、关节外科、运动损伤，糖尿病足，下肢闭塞性脉管炎的诊断和手术治疗。广西医学会骨科学外固定架学组常务委员，广西医学会骨科钦州分会委员。从事骨外科工作15年，曾到广西医科大学第一附属医院进修学习。具有丰富临床经验，擅长各类创伤骨科、关节外科、运动损伤，糖尿病足，下肢闭塞性脉管炎的诊断和手术治疗，对胫骨横向骨搬移术、胫骨侧方骨膜牵张术治疗难治性糖尿病足，下肢闭塞性脉管炎具有独特心得。在省级以上医学刊物发表多篇医学论文。
葛顺杰
副主任医师
中华医学会会员，广西医科大学临床医学专业毕业，研究生学历。曾先后在广西医科大学第一附属医院骨科、中山大学附属第三医院骨科、北京大学第三医院运动医学研究所、骨关节中心进修学习。长期从事骨科临床和科研工作，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，擅长各类骨科疾病的诊治、手术治疗和膝关节镜手术。先后在省级、国家级核心期刊发表医学论文10篇。
核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文 易广田
文图 | 邓星文
编辑 | 黄国春
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