近日，曾一度心脏骤停、心源性休克、消化道出血，双肺、肝脏、肾脏等器官功能衰竭，生命危在旦夕的黄先生（化名），经过市县两家医院上下联动救治，在我院运用ECMO（体外膜肺氧合即人工心肺）、CRRT（连续性肾脏替代治疗即人工肾）、DPMAS（双重血浆分子吸附系统即人工肝）等人工器官支持技术治疗后，黄先生逐渐康复，痊愈出院。
2月11日，大年初二，家住浦北的黄先生和家人在爬山过程中突感胸痛，随后出现丧失意识、四肢抽搐，家人见状立即呼叫120送到浦北县某医院救治。医院检查结果提示黄先生发生了急性下壁、侧壁心肌梗塞，立即行急诊冠脉造影术，提示右冠状动脉血栓。于是浦北县某医院立即进行了冠脉内溶栓、取栓术，但很快，黄先生出现心源性休克，在使用大量升压药情况下血压仍难以维持。病情十分危重，浦北县某医院紧急联系我院重症医学科协助救治。重症医学科二区主任何东明快速对患者进行评估，明确患者具有ECMO上机指征，于是立即组织ECMO团队成员携带机器设备，赶赴120公里外的浦北开启“生死时速”救治。
120分钟后，抵达现场的ECMO团队再次对患者进行充分评估，判断患者已出现严重休克并伴有多器官功能衰竭，循环难以维持，随时可能再次出现心脏骤停。团队立即启动ECMO辅助，实施心肺替代，运行平稳后转运回我院重症医学科进一步救治。
▲ECMO团队争分夺秒为患者实施ECMO
▲ 顺利实施ECMO后，从浦北转运回我院
患者转运回到我院后，何东明立即组织心血管内科、呼吸与危重症病科、消化内科、肾内科、感染科、临床药学部等多学科专家联合会诊。黄先生的检查结果让在场的专家都为其捏了一把汗，天冬氨酸氨基转肽酶9476（正常值13-40）U/L，丙氨酸氨基转肽酶9476（正常值5-40）U/L，肌酐475.46（正常值40-97） μmol/L，凝血功能明显异常，血小板一度低至12 *109/L，血清淀粉酶236 U/L，不但检查结果严重异常而且患者无尿，还存在上消化道出血及缺血缺氧性脑病等并发症，病情极度危重。考虑黄先生急性心肌梗死后心脏骤停、心源性休克导致多脏器功能衰竭（循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、泌尿系统、血液系统、消化系统均出现严重功能障碍），其序贯器官衰竭（SOFA）评分高达23，预估死亡率达90%。经充分讨论后，专家们共同制定了严密的治疗方案：采用无抗凝运转ECMO机器，期间严密监测膜肺是否有血栓及其他血栓形成，并根据心功能情况调节ECMO流量，积极输注红细胞和血小板；针对重度黄疸、急性重型肝功能衰竭，予连续性血液净化治疗（CRRT连续性肾脏替代治疗）；施行DPMAS（双重血浆分子吸附系统人工肝技术，先后共实行4次）；针对缺血缺氧性脑病，通过脑组织氧合监测、脑电监测及脑血流监测等多模态脑功能监测技术，将脑功能数据进行优化整合，指导临床干预。
尽管黄先生的病情多次反复加重，生命几度垂危，但在ECMO+CRRT+DPMAS等人工器官辅助保障下，多学科医护团队全力以赴，精心诊治，加上不间断的护理、康复、营养等支持治疗，患者顺利渡过了多器官功能衰竭和感染的难关。ECMO上机3天后便可以撤机，昏迷10天后逐渐苏醒，历经20天的重症监护治疗，黄先生生命体征恢复平稳，顺利转出ICU到普通病房继续治疗。
“已记不清挣扎绝望了多少回，只知道不能放弃任何一丝救治的希望，幸得医生们不放弃，始终竭尽全力，一关关的努力，终于闯关成功了。”黄生妻子回忆说道。
3月12日，入院的第30天，黄先生终于痊愈出院，为了表达感激之情，家属向重症医学科送上锦旗，感谢医护人员的全力救治和悉心照料。黄先生妻子激动地说：“这么重的病情能够在短时间内康复出院真是意料之外，感谢市二医院医护人员全力以赴地救治，帮助我们渡过了这个难关，感谢你们再生之恩……”
中共党员，主任医师，副院长；2023年获钦州市科技工作者，2021年获钦州市五一劳动奖章，2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。
重症医学科二区主任，长期从事心血管内科、危急重症临床诊治及科研教学工作。尤其擅长各种心血管危急重症救治及IABP、ECMO等体外生命支持置入、管理技术。对休克、多器官功能衰竭、重症感染、心肺脑复苏等抢救有较深造诣。在心血管介入诊断治疗方面具有丰富的实践经验。
重症医学科一区主任，长期从事急危重症、急诊科等临床教学和科研工作，尤其擅长于各种急危重病症、脑卒中、心脑血管疾病等的诊断和治疗。对院前急救、休克、血流动力学监测、机械通气等抢救具有丰富的临床经验和急救技术水平。
医务部副部长，二马路院区重症医学科二区负责人，擅长危急危重症抢救，能熟练进行气管插管、经皮气管切开(微创)、纤维支气管镜检、动静脉穿刺、胸腹腔穿刺等有创操作，熟练进行血流动力学监测、机械辅助呼吸、血液净化治疗。在核心期刊发表重症医学专业论文多篇；在脓毒症休克、颅内感染、重症肺炎、各种原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重症胰腺炎、重症消化道出血、重症肝炎、肺栓塞、急性肾衰竭等救治有较高造诣。
二马路ICU一区副主任医师，负责人，具有尘肺诊断医师资格。长期从事呼吸内科临床诊疗和科研工作，具有丰富的临床经验;擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、肺栓塞、间质性肺疾病、胸腔积液、气胸、肺部感染、肺部肿瘤、呼吸衰竭等各种呼吸系统疾病的诊断及治疗；尤其擅长呼吸内镜的介入诊疗。
重症医学科一区副主任，在综合重症、小儿重症、心脏与大血管重症监护及围手术期监护，心跳骤停抢救及复苏，心脏手术术后心脏支持，左心辅助装置，重症超声监测等有治疗专长。
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核发 | 吴天俊
审核 | 张莹珺 何东明
文 | 陈 泳
图 | 黄国春 陈 泳
编辑 | 黄国春
