“医生，我肚子总是反复疼痛，怕冷怕热的.....”

近日，消化二区杜瑜主任为一位胆总管结石伴急性胆管炎的患者进行逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开、球囊扩张、网篮碎石、网篮取石、球囊清理及鼻胆管引流术，解除了患者反复腹痛、畏寒高热的痛苦。

 

 

 

 

4月20日晚上9点多，刚下班回到家的消化二区主任杜瑜接到了一个急诊电话。一名63岁的患者莫阿姨（化名）腹部疼痛难忍，反复畏寒，高热不退，体温接近40°C，儿女心急如焚。原来早在7天前莫阿姨就出现了右上腹持续性疼痛，当时儿女曾带其在当地诊治，医生给其开了中药口服治疗，但仍反复出现发热寒战。因为病人3年前曾因胆总管结石在当地医院就诊，医生建议外科手术治疗，但考虑病人平素体弱，家人不同意外科手术。后听亲戚介绍杜瑜主任一直从事胆总管结石的“微创“治疗，随后便慕名前来就诊，杜瑜主任为其进行了胆总管ERCP取石术。手术顺利，这几年一直无腹痛等不适。此次腹痛高热，让家属想到了3年前的手术医生杜瑜主任。抱着对杜瑜主任的信任，立即到我院消化科二区就诊。莫阿姨的上腹部 CT结果显示，胆总管下段结石（约3cm），考虑到奶奶病情进展急骤，且年龄大风险高，杜瑜主任当机立断，建议及时解除梗阻，以解除患者病痛。遂选择在介入室行ERCP取石术，手术顺利，很快引流出大量脓性胆汁。莫阿姨的症状在术后很快得到控制，术后病情稳定，最终完全取出结石，平安出院。

患有胆总管结石的患者常出现腹痛、腹胀或恶心伴有发热等症状。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。胆总管结石是导致外科急症急性胆管炎的主要原因，急性胆管炎特别是急性重症胆管炎具有较高的病死率，在高龄患者中尤为显著，针对该疾病的正确诊断及积极治疗是减少病死率的关键。

伴随着医学科技发展和医疗技术进步，胆总管结石的治疗方法和效果发生着不断更新升级迭代，患者享受到了医学进步的福利，就医体验越来越好，胆总管结石的治疗手段主要有以下三种方式：

治疗胆总管结石，通常采用的手术方式是行胆总管切开取石和“T”管引流术。最传统的方法是开腹手术，这种方法在肝胆外科学科发展初期得到广泛应用，也在当时为很多患者解决了临床问题，但术后伤口大、恢复慢，且术后容易发生胆瘘、胆道感染等并发症。此外，患者出院后需留置“T”管4周左右，给患者工作生活带来极大不便。

随着微创外科的技术进步，腹腔镜手术逐渐取代了开腹手术，患者腹部伤口减小，术后恢复周期有所缩减，但对于胆总管结石患者来说，胆总管切开导致并发症的风险并没有降低，患者出院带管的不便也无法减轻。腹腔镜胆总管切开取石术和“T”管引流术给患者带来了一定方便，但对患者就医体验的改善有限。

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。

ERCP取石手术不用开刀、创伤小，没有腹部创口，省去了胆总管切开和缝合的步骤，避免了术后胆瘘的风险，住院时间也大大缩短，最重要的是，患者出院后不用带管，恢复快，出院后可以立即投入正常的生活和工作。所以，ERCP很大程度上提升了胆总管结石患者的就医体验，已经成为当今 胆胰疾病重要的治疗手段。自我科在北部湾率先开展ERCP取石术以来，突破了常规外科治疗胆总管结石的局限性，使胆总管结石患者的手术方式发生了根本变化，患者就医体验也得到了质的提升。

专家简介

现任消化内科主任，广西医学会消化内镜分会常务委员、广西中西医结合消化病学分会常务委员、广西医师协会消化医师分会常务委员。曾到广西医科大学第一附属医院消化内科、北京大学附属北京友谊医院消化内镜中心、奥地利凯撒弗兰茨皇帝医院消化病中心等地进修学习，多次参加美国、香港、北京、上海等地著名医院举办的专项消化病及消化内镜诊疗技术高级培训班培训学习，长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，对消化系统常见病及疑难危重疾病有丰富的临床诊疗经验，在消化道疾病的消化内镜诊疗技术上有较深造诣，主持和参与了多项科研，是我院消化内镜及消化内科学科带头人。

现任教务部副部长（主持全面工作），兼消化一区副主任。曾赴郑州大学第一附属医院消化内镜中心进修学习。长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，对消化系统常见病及疑难危重疾病有丰富的临床诊疗经验。