开放二孩政策后，许多一胎剖腹产的产妇选择了再次妊娠，再要一个宝宝。凶险性前置胎盘，这一剖宫产的“后遗症”就随之而来。

凶险性前置胎盘是有剖宫产史的产妇，再次妊娠为前置胎盘，医学上称之为凶险性前置胎盘，如果胎盘附着于原子宫疤痕部位,常伴有胎盘植入，就是胎盘会像树根一样穿透子宫肌壁，甚至长到子宫前方的膀胱上，导致膀胱与子宫难以剥离。前置胎盘的孕妇因胎盘堵住宫颈口，是无法阴道分娩的，必须行剖宫产术，而且术中很容易出现大出血，而凶险性前置胎盘更进一步增加出血风险，严重时因无法止血需要切除子宫，而严重的大出血也可能危及母亲生命安全。

近期，钦州市第二人民医院接诊一高龄产妇且为凶险性前置胎盘，引发大出血，抢救过程凶险异常，让我们回到现场，一同感受这场惊险的抢救。

大出血!医联体成员启动两小时急救圈机制，争分夺秒抢救危重孕产妇

2018年9月18日，今年42岁怀孕7个多月的阿春（化名）在浦北县人民医院孕检，经医院B超提示阿春为中央性前置胎盘，因为当时阿春的孕期较小，考虑可能有胎盘植入的危险，浦北县人民医院医生建议其到上级医院诊治。此前阿春已经生育过3个宝宝，其中剖宫产1次，生育过程都挺顺利，这次检查虽然医生提醒她到上级医院诊治，但她并未重视。

10月21日凌晨2点，怀孕已经33周的阿春半夜睡醒发现自己出现阴道流血，流出来的血湿透了身下的床单.其家人马上把她送到浦北县人民医院接受治疗。经过浦北县人民医院产科医生的治疗，并为阿春输血，她的出血有所减少，但到此前检查已经提示阿春为中央性前置胎盘，结合她有剖宫产史，考虑阿春诊断为凶险性胎盘前置，建议其立即到上级医院治疗。

(资料图：产科主任洪红副教授正在为胎盘前置产妇手术）

钦州市第二人民医院此前已在钦州市建成两小时危重孕产妇急救圈，并与浦北县人民医院结成医联体合作单位，当浦北县人民医院联系我院急诊科与产科时，我院立即启动危重孕产妇抢救机制，派出救护车和专业医疗医疗团队在夜幕中赶往浦北。

10月21日清晨8点，产科主任洪红副教授已经在抢救室等候，当钦州市第二人民医院急诊科从浦北县人民医院接回阿春，立即为患者实施抢救。此时，阿春仍不断在出血，精神萎靡，意识也逐渐不清醒。

8点10分，经产科主任洪红副教授诊断，患者为凶险性前置胎盘，胎盘植入前壁下段，已经引起出血，需要立即手术，不然将会危急母亲和腹中胎儿的生命安全。

胎盘前置太凶险，切除子宫来保命

就在此时，阿春再一次较为强烈的宫缩引发了新一轮的出血，且出血量较此前更多，多耽误一秒钟，就多一分危险。洪红副教授与医护人员们把患者抱上平车，一路跑着把阿春推入手术室，一刻也不敢停歇。同时考虑到病情危重，洪红副教授向医务部申请全院会诊，医务部立刻组织妇科、麻醉科、手术室、胸心血管外科、重症医学科、新生儿科、疼痛科等多学科专家会诊，参加此次抢救。

病情危急，从产科病房到手术室的短短几分钟内，阿春的出血不断加剧，人已经休克。虽然同步正在进行麻醉，但出血量太大，已经无法像日常其他的手术一般等待麻醉起效在进行剖腹。洪红副教授当机立断，在麻醉的同时就为患者进行剖腹，本应该疼痛难忍的剖腹手术，患者却因为大出血和休克，并未有任何知觉。

（资料图：为胎盘前置产妇的婴儿做检查）

10点19分，在洪红副教授手术下，阿春剖腹产分娩一名女婴，立即交由手术台下的新生儿科专家进行抢救，但因为33周属于早产，且母体大出血引起婴儿窒息，经过抢救后转入新生儿科继续治疗。

取出胎儿后，洪红副教授立刻为患者止血，但胎盘前置引发的大出血导致子宫已经失去活力，如同放了气的气球，疲软无力，无法收缩。子宫无法自主收缩就意味着无法控制出血。为了保住产妇的生命，具有17年从医经验，帮助数以万计的家庭迎接新生命的洪红副教授按照凶险性胎盘前置的处理经验，判断要摘除子宫减少出血保住性命。

产妇危在旦夕，要保命，只能切子宫。洪红副教授立刻与家属沟通：“得马上切子宫，这是唯一有效的办法”。

此时，阿春的丈夫对产科专家给予了充分的信任：“该怎么做您就怎么做，保住性命最重要。”

切除子宫这一最大的出血灶，出血得到遏制，同时不断往患者体内输血，凝血物质，阿春的渗血减少，血压回升。

第一关，顺利过了。

不舍昼夜，护住生命之火

 10月21日13点06分，手术结束。

然而， 抢救并未就此结束。

因为患者的出血量较大，术前术中出血估计高达4000ML，相当于成年人整个身体的血量，并且进行了子宫次全切除术，考虑到术后病情尚不稳定，转入重症医学科（下称ICU）监护抢救治疗，并继续为患者输血纠正此前失血引起的贫血。

10月23日，经过ICU医护人员不舍昼夜，两天的监护抢救治疗，阿春的病情逐渐稳定，转回产科继续治疗。

10月24日，术后第三天，患者的恢复情况良好，为了加速伤口愈合，在医生的指导下，患者下床活动，促进康复。

10月30日，术后第9天，患者恢复情况良好，已经能正常饮食，行走坐卧，出院回家休养。

二孩专属疾病，不重视后果很严重

自从二孩政策放开以来，高龄和高危产妇越来越多了，凶险性前置胎盘这类疾病在产科的临床工作中也日渐增多。

产科主任洪红副教授建议，二胎产妇应定期孕检，如发现前置胎盘应重视，且因胎盘前置容易发生无痛性出血，且多发生于夜间，在妊娠中后期如发现出血立即住院治疗。如果明确是胎盘前置，要根据医生建议，提前住院待产，避免因生产引发大出血危急生命安全。

（我院产科团队）