【钦二医技术】口底癌侵犯舌体并颈淋巴结转移，专家妙手成功再造舌体
发布时间：2023-02-02本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
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近日，我院耳鼻咽喉科头颈外科成功为一例口底癌舌体侵犯并颈淋巴结转移的患者施行了下颌骨切开+口底舌大部分切除+双侧颈淋巴结清扫+胸大肌带血管蒂肌皮瓣转移修复术，手术大出血及损伤神经风险较大，且组织修复难度大，操作技术要求高，术中处置不当极易导致无法修复创面和大出血危急生命，最终，在专家们的密切配合，通力合作下，成功为患者解除了病灶，重拾生活的信心。
▲ 术前磁共振所示肿瘤位置
3个月前，78岁的覃伯（化名）出现口腔底部疼痛，家人紧急将其带到我院耳鼻咽喉头颈外科就诊，门诊医生初步检查后将其收住入院。为了明确肿瘤性质及边界大小，主管医师立即给覃伯完善了相关检查，并取出部分口底肿瘤组织做病理检查。病理活检结果提示：口底肿瘤为鳞状细胞癌，各项检查回报后可见肿瘤累及口底和舌体大部分，已超过舌体的中线，合并有癌细胞双侧颈淋巴结转移，患者舌体已大部分被癌细胞侵犯，舌体活动差。
▲ 麻醉后做术区切口规划及皮瓣设计
耳鼻咽喉科头颈外科主任温丽慧和副主任吕忠对覃伯的病情非常重视，结合术前CT、MRI等影像资料，立即组织科室内专家组针对覃伯的病情进行专题研究，专家一致认为，结合患者的病情开展手术是首选方案。但是，患者肿瘤位置特殊，侵犯范围广，如果要完整切除肿瘤的话就会出现舌体口底大量组织缺损，如何再造舌体和修复口底缺损组织成为了手术的难点，并且患者有癌细胞的双侧颈淋巴结转移，需要做双侧颈部淋巴结的清扫手术，颈淋巴结清扫手术操作非常贴近颈动脉及颈内静脉，此处的肿瘤手术大出血及损伤神经风险较大，且组织修复难度大，操作技术要求高，术中处置不当极易导致无法修复创面和大出血危急生命，因此在治疗上存在较大的困难。
最终，经过专家组的反复讨论和研究，制定了最佳的手术方案：下颌骨切开口底及舌恶性肿瘤切除+双侧颈淋巴结清扫+胸大肌带蒂皮瓣转移修复舌再造+下颌骨复位钛钢板内固定术。
▲ 向左滑动可查看图片
经过充分的术前准备，吕忠主任及其团队如期为覃伯进行手术。手术过程中发现口底和舌体肿瘤侵犯的范围比预期要大、部分癌细胞颈部转移淋巴结紧密，手术难度进一步增大。凭借着精湛而熟练手术技巧及默契的团队配合，吕忠主任仔细分离颈部淋巴结，按肿瘤安全边界切除口底及舌体肿瘤及部分受侵犯下颌骨、细心游离胸大肌皮瓣、精确止血。经过7小时的紧张奋战，完整切除肿瘤，清扫颈淋巴结，成功再造舌体，手术顺利结束。术后在科室全体医护人员的精心护理下，患者顺利康复出院，随访恢复良好。
术中
术后
口底癌小知识
口底癌系指原发于口底黏膜的癌经过多年的研究认为，口底癌的发生与多种因素有关。
(一) 长期嗜好烟、酒
口底癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口底癌少见。印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊粘膜癌，其中98%有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔或“那斯”的习惯。
咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口底癌发病率上升。美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口底癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。
(二) 口腔卫生差
口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口底癌发生。
(三) 异物长期刺激
牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。
(四) 营养不良
有人认为与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口底癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口底癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口底癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口底癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口底癌的发生创造了有利条件。
近年来，钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科不断探索手术方式及开展高难度头颈外科手术，专业技术水平不断提升，为人民群众身体健康保驾护航。
温丽慧
主任医师
耳鼻咽喉头颈外科主任，研究生学历。广西医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员，广西中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员，广西妇幼学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员，广西医学会整形外科学分会委员，广西医师学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，钦州医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员兼秘书。曾到广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科进修学习，多次参加北京、天津等地培训学习。长期从事耳鼻咽喉科临床、科研工作，经验丰富，手术精湛。擅长鼻腔、鼻窦炎及良恶性肿瘤等疾病鼻内镜微创手术治疗，呼吸睡眠暂停综合征等离子手术治疗，喉部良恶性肿瘤及各种头颈部肿瘤手术治疗、慢性中耳炎的听力重建手术治疗；熟练掌握眩晕的诊断治疗。曾获广西卫生系统“青年岗位能手”，工作以来发表医学论文10多篇。
吕 忠
主任医师
耳鼻咽喉头颈外科副主任，研究生学历。广西医学会耳鼻咽喉头颈分会青年委员，广西中西医耳鼻咽喉头颈外科分会委员，广西耳鼻咽喉头颈外科医师协会委员，钦州市耳鼻咽喉头颈外科分会常委。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作多年，擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病的诊治，尤其在头颈肿瘤、眩晕、耳聋、鼾症及鼻科疾病的诊断治疗及小儿耳鼻喉疾病的治疗方面有一定的造诣。主攻头颈肿瘤、眩晕、耳聋、鼾症及鼻科疾病的诊断治疗，熟练开展鼻内镜、头颈肿瘤，咽喉方面手术，在鼻内镜、鼻咽喉等离子手术及头颈部肿瘤切除后缺损修复方面有较深造诣。
王晓明
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科副主任硕士研究生毕业，广西医师协会耳鼻喉头颈外科分会青委会常委，广西医学会耳鼻喉头颈外科分会委员，广西中西医结合耳鼻喉头颈外科分会委员，广西优生优育耳听分会委员，钦州市医学会耳鼻喉头颈外科分会常委。于北京友谊医院进修学习一年，多次参加北京、天津及区内颞骨解剖班，熟练掌握耳部解剖，主攻耳显微外科，擅长中耳炎的手术治疗，长期从事耳鼻喉头颈外科临床工作，对耳鼻喉科常见病多发病有独特见解，在国内核心期刊上发表论文数篇。
邓立波
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科副主任，医学硕士，从事耳鼻咽喉头颈外科工作10余年，擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病及疑难病的诊治，尤其是咽喉部肿瘤，慢性扁桃体炎，声带小结、息肉，神经性耳鸣、耳聋，梅尼埃病，慢性鼻窦炎等的诊断治疗，能独立开展鼻内窥镜手术，咽喉部等离子刀手术，声带小结、声带息肉切除术等，对儿童鼻窦炎、中耳炎、鼾症等治疗有丰富的临床经验。曾到广州中山大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科进修一年，多次参加中山大学、广西医科大学高级研修班学习。发表多篇医学论文。
于春春
副主任医师
曾到广西医科大学第二附属医院、湖北省听力中心等多地进修学习。擅长耳内科及眩晕疾病诊疗，引进了北部湾地区首台眼震电图检查仪，创建了北部湾地区第一个眩晕检查治疗门诊。年诊治眩晕患者500余人。
核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文 温丽慧
文图 | 关大龙
编辑 | 黄国春
近日，我院耳鼻咽喉科头颈外科成功为一例口底癌舌体侵犯并颈淋巴结转移的患者施行了下颌骨切开+口底舌大部分切除+双侧颈淋巴结清扫+胸大肌带血管蒂肌皮瓣转移修复术，手术大出血及损伤神经风险较大，且组织修复难度大，操作技术要求高，术中处置不当极易导致无法修复创面和大出血危急生命，最终，在专家们的密切配合，通力合作下，成功为患者解除了病灶，重拾生活的信心。
▲ 术前磁共振所示肿瘤位置
3个月前，78岁的覃伯（化名）出现口腔底部疼痛，家人紧急将其带到我院耳鼻咽喉头颈外科就诊，门诊医生初步检查后将其收住入院。为了明确肿瘤性质及边界大小，主管医师立即给覃伯完善了相关检查，并取出部分口底肿瘤组织做病理检查。病理活检结果提示：口底肿瘤为鳞状细胞癌，各项检查回报后可见肿瘤累及口底和舌体大部分，已超过舌体的中线，合并有癌细胞双侧颈淋巴结转移，患者舌体已大部分被癌细胞侵犯，舌体活动差。
▲ 麻醉后做术区切口规划及皮瓣设计
耳鼻咽喉科头颈外科主任温丽慧和副主任吕忠对覃伯的病情非常重视，结合术前CT、MRI等影像资料，立即组织科室内专家组针对覃伯的病情进行专题研究，专家一致认为，结合患者的病情开展手术是首选方案。但是，患者肿瘤位置特殊，侵犯范围广，如果要完整切除肿瘤的话就会出现舌体口底大量组织缺损，如何再造舌体和修复口底缺损组织成为了手术的难点，并且患者有癌细胞的双侧颈淋巴结转移，需要做双侧颈部淋巴结的清扫手术，颈淋巴结清扫手术操作非常贴近颈动脉及颈内静脉，此处的肿瘤手术大出血及损伤神经风险较大，且组织修复难度大，操作技术要求高，术中处置不当极易导致无法修复创面和大出血危急生命，因此在治疗上存在较大的困难。
最终，经过专家组的反复讨论和研究，制定了最佳的手术方案：下颌骨切开口底及舌恶性肿瘤切除+双侧颈淋巴结清扫+胸大肌带蒂皮瓣转移修复舌再造+下颌骨复位钛钢板内固定术。
▲ 向左滑动可查看图片
经过充分的术前准备，吕忠主任及其团队如期为覃伯进行手术。手术过程中发现口底和舌体肿瘤侵犯的范围比预期要大、部分癌细胞颈部转移淋巴结紧密，手术难度进一步增大。凭借着精湛而熟练手术技巧及默契的团队配合，吕忠主任仔细分离颈部淋巴结，按肿瘤安全边界切除口底及舌体肿瘤及部分受侵犯下颌骨、细心游离胸大肌皮瓣、精确止血。经过7小时的紧张奋战，完整切除肿瘤，清扫颈淋巴结，成功再造舌体，手术顺利结束。术后在科室全体医护人员的精心护理下，患者顺利康复出院，随访恢复良好。
术中
术后
口底癌小知识
口底癌系指原发于口底黏膜的癌经过多年的研究认为，口底癌的发生与多种因素有关。
(一) 长期嗜好烟、酒
口底癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口底癌少见。印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊粘膜癌，其中98%有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔或“那斯”的习惯。
咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口底癌发病率上升。美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口底癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。
(二) 口腔卫生差
口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口底癌发生。
(三) 异物长期刺激
牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。
(四) 营养不良
有人认为与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口底癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口底癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口底癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口底癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口底癌的发生创造了有利条件。
近年来，钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科不断探索手术方式及开展高难度头颈外科手术，专业技术水平不断提升，为人民群众身体健康保驾护航。
温丽慧
主任医师
耳鼻咽喉头颈外科主任，研究生学历。广西医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员，广西中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员，广西妇幼学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员，广西医学会整形外科学分会委员，广西医师学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，钦州医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员兼秘书。曾到广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科进修学习，多次参加北京、天津等地培训学习。长期从事耳鼻咽喉科临床、科研工作，经验丰富，手术精湛。擅长鼻腔、鼻窦炎及良恶性肿瘤等疾病鼻内镜微创手术治疗，呼吸睡眠暂停综合征等离子手术治疗，喉部良恶性肿瘤及各种头颈部肿瘤手术治疗、慢性中耳炎的听力重建手术治疗；熟练掌握眩晕的诊断治疗。曾获广西卫生系统“青年岗位能手”，工作以来发表医学论文10多篇。
吕 忠
主任医师
耳鼻咽喉头颈外科副主任，研究生学历。广西医学会耳鼻咽喉头颈分会青年委员，广西中西医耳鼻咽喉头颈外科分会委员，广西耳鼻咽喉头颈外科医师协会委员，钦州市耳鼻咽喉头颈外科分会常委。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作多年，擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病的诊治，尤其在头颈肿瘤、眩晕、耳聋、鼾症及鼻科疾病的诊断治疗及小儿耳鼻喉疾病的治疗方面有一定的造诣。主攻头颈肿瘤、眩晕、耳聋、鼾症及鼻科疾病的诊断治疗，熟练开展鼻内镜、头颈肿瘤，咽喉方面手术，在鼻内镜、鼻咽喉等离子手术及头颈部肿瘤切除后缺损修复方面有较深造诣。
王晓明
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科副主任硕士研究生毕业，广西医师协会耳鼻喉头颈外科分会青委会常委，广西医学会耳鼻喉头颈外科分会委员，广西中西医结合耳鼻喉头颈外科分会委员，广西优生优育耳听分会委员，钦州市医学会耳鼻喉头颈外科分会常委。于北京友谊医院进修学习一年，多次参加北京、天津及区内颞骨解剖班，熟练掌握耳部解剖，主攻耳显微外科，擅长中耳炎的手术治疗，长期从事耳鼻喉头颈外科临床工作，对耳鼻喉科常见病多发病有独特见解，在国内核心期刊上发表论文数篇。
邓立波
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科副主任，医学硕士，从事耳鼻咽喉头颈外科工作10余年，擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病及疑难病的诊治，尤其是咽喉部肿瘤，慢性扁桃体炎，声带小结、息肉，神经性耳鸣、耳聋，梅尼埃病，慢性鼻窦炎等的诊断治疗，能独立开展鼻内窥镜手术，咽喉部等离子刀手术，声带小结、声带息肉切除术等，对儿童鼻窦炎、中耳炎、鼾症等治疗有丰富的临床经验。曾到广州中山大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科进修一年，多次参加中山大学、广西医科大学高级研修班学习。发表多篇医学论文。
于春春
副主任医师
曾到广西医科大学第二附属医院、湖北省听力中心等多地进修学习。擅长耳内科及眩晕疾病诊疗，引进了北部湾地区首台眼震电图检查仪，创建了北部湾地区第一个眩晕检查治疗门诊。年诊治眩晕患者500余人。
核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文 温丽慧
文图 | 关大龙
编辑 | 黄国春
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