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【钦二医技术】老人突发咯血!多学科专家联合会诊发现竟是这个罕见的病因

发布时间:2023-02-10阅读次数:

近日71岁苏伯咳嗽、咳痰、气促20余年,突然加重入住我院呼吸与危重症医学科四病区,入院后,胸部CT提示双肺混合性感染,常规给予积极抗感染、解痉平喘治疗后咳嗽、气喘症状均明显好转。但入院第7天,患者突发大咯血,各种止血方法都用过了,效果仍然不佳,每天均有咯血现象,究竟是什么原因导致的咯血呢?

呼吸与危重症医学科主任曾红高度重视,立即组织呼吸科、放射科、胸心血管外科等多学科专家联合会诊,专家根据患者临床表现和各项检查结果进行相关讨论和分析,结合自己的专业逐一排除了引起咯血的常见病因肺炎、结核、支气管扩张、肺肿瘤、特发性含铁血黄素沉着症等,提出难道是肺血管畸形可能?为了印证专家的推测,决定给予患者施行ct扫描下的肺动脉造影(肺动脉cta)检查。

苏伯胸部CT

 

呼吸科、麻醉科、心血管外科共同为苏伯完成了支气管动脉造影术中所见印证了专家的猜测,是支气管动脉-肺动脉瘘!明确了病因,立即给予弹簧圈进行栓塞,栓塞完毕后,造影检查见支气管动脉完全闭塞,无血流通过,咯血现象得到及时止住。经积极治疗患者症状好转,并很快康复出院。

▲肺动脉期表现为血管连续中段、充盈不良,主动脉期表现肺动脉异常强化,与主动脉显影浓度一致

支气管动脉-肺动脉瘘是指支气管动脉于肺动脉之间异常直接分流,同时合并咯血、心肺病变等一系列病症。咯血为主要临床表现,特发性大咯血,一次性可达上百毫升,部分患者可出现窒息、失血性休克等。所以明确咯血原因对患者预后有着重大意义

支气管动脉造影可见右支气管动脉曲张屈曲

支气管动脉弹簧圈栓塞术后

肺血管疾病在临床中极易误诊、漏诊,准确的诊断是制定正确治疗方案的前提,确诊可以使临床医生制定出针对患者的个性化治疗方案,使患者达到较快、较好的治疗效果。近年来,我院推出的多学科联合会诊模式,充分利用了各个学科的优势,让患者接受来自不同专业医生的的会诊服务,保证患者获得最个性化、最准确的诊疗方案。作为国家规范化呼吸与危重症医学科诊疗中心,未来,我院呼吸科团队将会持续提高肺血管疾病的诊断治疗水平,让更多的疑难病症患者获益。

 
 

科室介绍

 

钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科是北部湾沿海首家获得国家呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位,北部湾沿海地区唯一广西临床重点专科、广西医疗卫生重点(培育)学科,同时也是钦州市呼吸内科临床重点专科、钦州市呼吸质控中心挂靠单位。
呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。目前是北部湾沿海实力领先的呼吸介入团队,率先开展多项广西北部湾沿海地区领先新技术(广西处于先进水平)。
1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿物
2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗 
3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗 
4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术
5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术
6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术
7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术 
8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术(TBNA+TBNF)
9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术
10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术
11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术 
12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术 
13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术(Rose) 
14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺穿刺活检术
15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理
16、北部湾沿海率先开展食管气管瘘封堵术
17、北部湾沿海率先开展超声支气管镜技术
18、北部湾沿海率先开展镜下活动期支气管结核闭塞介入治疗 
19、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜下胸膜病损切除术
20、北部湾沿海率先开展大咯血经支气管镜下支气管堵塞止血术

 

 
 

 

核发 | 吴天俊

文图 | 黄汉玲

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