钦州市糖尿病现状
    糖尿病是一种因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，从而引起糖、蛋白质、脂肪代谢异常和继发水、电解质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病，以高血糖为主要临床特征。最常见的临床表现是三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。糖尿病是一种慢性终身性疾病，49.9％的糖尿病患者会出现并发症，是仅次于心脑血管疾病、肿瘤、艾滋病的第四大致死疾病，其慢性发展过程严重影响着患者的生活质量。最新流行病学调查显示，我国糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9. 7%和15. 5%，男性总发病率农村为8. 9% 、城市为12. 8%；女性农村为7. 7% 、城市为10. 1%。钦州市第二人民医院在调查中发现钦州市糖尿病粗患病率为10.17 %，其中糖尿病患病率较高的前5位是农民(26.42%)、科技卫生人员(18.92%)、工人(11.78%)、居民等(11.20%)、渔民(9.33%)，说明本市糖尿病患病程度和全国的平均水平持平，提示钦州巿糖尿病的发展趋势不容乐观，加强糖尿病知识的宣教和早期发现糖尿病是今后钦州卫生工作的一个重点。
糖尿病的发病因素
    调查发现，糖尿病发病率与以下因素有关：1、被调查者对糖尿病症状、病因、治疗等相关知识认识不足，缺乏有效的防范措施。被调查者对糖尿病相关知识回答正确率不到10%。50岁以上人群的文化教育水平总体不高，疏于糖尿病的防范, 也是引起糖尿病高发的原因之一。2、饮食因素与肥胖：包括饮食摄入热量过高，不良的生活习惯，如嗜酒、斗酒、夜生活过度以及体力活动不足等等。我们随机调查了338户钦州城镇居民共1375人的家庭膳食调查，平均每人热量达2684千卡，主要是肉类、海鲜食物导致热量摄入过高（每天摄入量超过225g），加上食用油过量，每天烹调油用量超过了《中国居民膳食指南（2007）》发布的30g，高热量饮食透支胰岛功能，也是糖尿病高发的原因之一。大多数家庭饮食知识的缺乏以及对饮食健康的关注度低与发病和饮食因素有关的糖尿病、高血脂、高血压及心血管疾病的患病率增高有很大关系。3、运动不足：我们调查了338个家庭，只有27人经常参加体育锻炼身体，每天活动在3公里以上。运动不足导致肥胖和胰岛素抵抗是2型糖尿病的根本原因之一。4、遗传因素。5、广西钦州市为沿海城市，近几年经济快速增长，部分农民或渔民实际上脱离了重体力劳动的农作物耕种或捕鱼作业，这是导致农民或渔民高糖尿病发病率的原因之一。
糖尿病的危险因素
    糖尿病的并发症是引起糖尿病患者致死、致残的主要原因，如糖尿病合并冠心病者达72%，这些病人中约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病，而其中75%死于冠心病；糖尿病合并脑血管疾病者达12%；严重时中枢和周围神经损伤，导致活动受限。在终末期慢性肾功能衰竭做透析和肾移植的患者中约25%是糖尿病患者。糖尿病给社会及家庭带来沉重的负担。而研究显示，2 型糖尿病患者经严格的血糖控制后, 相关并发症均有显著降低, 其中减少微血管并发症25%，心肌梗死16%，减少糖尿病相关死亡10%。因此糖尿病需要坚持长期治疗，控制血糖，以减少并发症的发生。但在我国60%—70%糖尿病患者的血糖控制不理想，血糖达标率不足26%。糖尿病的治疗包括五项基本治疗措施: 饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测和糖尿病教育。有人称之为糖尿病治疗的“五驾马车”。这五方面相辅相成, 缺一不可。
糖尿病临床治疗现状
    由于糖尿病的治疗是长期的综合治疗，患者的治疗依从性差。影响糖尿病患者的治疗依从性的因素有：1.不能长期坚持积极治疗：初患的糖尿病患者对医生的依从性比较强，也比较主动，往往治疗效果较好。但随着时间的延长，对疾病的重视程度降低了。而2型糖尿病作为一种逐步进展的慢性疾病，血糖控制不理想，并发症即随之而来，胰岛细胞功能亦逐步走向衰竭。如果不能与医生配合、积极坚持治疗，不能根据药物作用机制开展联合治疗，口服药物就不可避免地发生继发失效。2. 惧怕胰岛素：很多糖尿病患者误认为使用胰岛素会成瘾，听到医生说要使用胰岛治疗，就常以自己的病不是很严重为借口拒绝这种治疗方法。实际上，胰岛素是人体内的一种激素。对新诊断的2型糖尿病进行短期强化胰岛素治疗是现在国际上比较先进的治疗手段，可以为今后长期维持良好的血糖奠定基础。特别是初次诊治的患者有更多的胰岛功能储备因而获得挽救。采取胰岛素治疗既有利于血糖的控制，也有利于伴发疾病的治疗。3. 不法药商虚假宣传：不良商人借助所谓的“权威机构及专家”、“纯中药”、“基因疗法”、“激活胰岛β 细胞”、“无毒副作用”、“彻底治愈糖尿病”等诱人的说辞，让“糖友”真假难辨，从而达到骗取钱财，牟取暴利的目的。由于部分糖尿病患者由于知识水平低，鉴别能力差，对糖尿病认识不足，屡为假药买单，从而贻误了治疗时机，并因此对治疗失去信心。4. 药物的不良反应：部分糖尿病患者用药后会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛等症状，给患者造成痛苦，使患者从此不愿服药而产生负性影响。
糖尿病防治常识
    糖尿病患者必须认识到糖尿病作为一种慢性终身性疾病，目前尚不能根治，仅能依靠饮食控制、合理运动、按时服药等措施来控制疾病，减缓病情发展。因此，强调糖尿病早治疗、早达标，减缓甚至避免出现并发症，避免致残、致死，减轻家庭和社会负担。
糖尿病饮食须知
    糖尿病是一种代谢性疾病，饮食治疗在维持机体正常生存和调节机体代谢平衡中是不可缺少的。掌握饮食治疗原则及饮食计算的方法，有利于糖尿病病人血糖的控制。饮食治疗是糖尿病治疗的根本，适用于各种类型的糖尿病，须严格执行，长期坚持。其原则是计算每日所需热卡总量，理调整饮食结构，限制主食(碳水化合物)量，保证蛋白质摄入，少吃动物脂肪，增加粗纤维素食物。其目的是减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛􀀁细胞的负担，减轻体重，从而达到合理膳食，保证生命活动的需要。
    1．制定总热量  首先按患者性别、年龄和身高用简易公式算出理想体重(理想体重(kg) = 身高(cm )-105) , 再根据理想体重计算每日总热卡。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105~ 125. 5 kJ(25~ 30 kca l)，轻体力劳动125. 5~146 kJ(30 ~ 35 kcal)，中度体力劳动146 ~ 167 kJ (35 ~ 40kcal)，重度体力劳动167 kJ(40 kca l)以上。儿童、孕妇、哺乳期妇女及有消耗性疾病者， 宜参照标准体重酌情增加热量，肥胖者酌情减少。
    2．食品成分配比  ①饮食中碳水化合物占总热量的50% ~60%，提倡用粗制米面和一定杂粮，忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各类糖果、糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等) ②饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0. 8~ 1. 2 g。儿童、孕妇、乳母及有消耗性疾病者宜增至1. 5~ 2. 0g，并发糖尿病肾病者宜减至0. 6~ 0. 8 g，以含必需氨基酸的优质动物蛋白质为宜。③饮食中脂肪含量约占总热量的30%，脂肪不宜超过总热量的2/5，宜用富含不饱和脂肪酸的植物油。④适当的补充维生素及矿物质。微量元素如锌、硒、铬是糖尿病健康饮食必不可少的营养素。在感染、并发其它疾病或血糖控制不良的情况下，更要多补充些。新鲜蔬菜、水果、海带及磨菇中维生素及矿物质含量最多，每天都应适量选用。⑤减少食盐摄入，每日摄入食盐应不超过6~8 g。
    3．每餐热量分配  按上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量转化成食物的重量。每克碳水化合物、蛋白质均产热能4 kcal，每克脂肪产热能9 kcal，将其换算成食品后制订食谱。可按每日三餐分配为1 /5、2 /5、2 /5或1 /3、1 /3、1 /3，也可按每日四餐分配1 /7、2 /7、2 /7、2 /7。
糖尿病患者对饮食治疗的误解
    糖尿病科学合理饮食是控制糖尿病的基础，但是目前有不少糖尿病患者对饮食治疗有以下误解：①用过度节食或不吃主食方法治疗糖尿病。开始时因热量摄入减少，使血糖暂时下降，但随后由于热量摄入不足，人体需要的能量只能由体内脂肪分解而供给，其中的产物为酮体，可导致酮症酸中毒症，严重者可危及生命。而且胰岛素的分泌是靠由粮食类食品分解后生产的葡萄糖刺激来实现的， 如果长期不进食主食，胰腺的分泌功能会因废用而减退。②大豆中蛋白质含量丰富，其所含的脂肪多属于不饱和脂肪酸，对血脂代谢有一定调节作用。但是，100g大豆可提供359kcal的能量、16g脂肪、36g蛋白质。如果过多食用，一方面能量高、脂肪高，对糖尿病控制不利；另一方面过多蛋白质也是肾功能受损的的危险因素。③多吃鱼肉少吃粮。过多的进食肉类会使总热量增加。另外，过多的蛋白质摄入会使肾小球滤过率增加，加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。④不敢吃水果。水果中的糖类包括果糖和葡萄糖及蔗糖。其中果糖在代谢过程中不需要胰岛素的参与，而且水果中含有很多微量元素，如铬、锰，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。因此在血糖得到控制的情况下，选用适当水果是有益的。
    因为上述公式较为深奥专业，建议“糖友”们到正规医院营养科，请专业的营养师为您量身制定膳食方案。
　　　
专科推介
钦州市第二人民医院糖尿病专科
    设置病床35张，日门诊病人200余名。学科人才梯队合理，有雄厚的人才实力，现有高级职称2人，中级职称4人，硕士3人。开展内分泌代谢疾病基础与临床研究以及疾病诊治方面均居于北部湾地区领先领先水平。近年来承担广西自然科学基金及多项钦州市科学基金资助项目，曾获钦州市科技进步二等奖1项，厅级科技进步奖1项，在国内期刊发表论文20余篇，其中中文核心期刊10余篇。目前科室拥有MiniMed胰岛素泵、美敦力722实时动态胰岛素泵系统、快速血糖测试仪、糖尿病足诊断治疗仪等先进设备。该科诊疗范围包括：痛风、糖尿病、代谢性骨病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、垂体疾病、甲状旁腺疾病等。对各种内分泌急危重症疾病的抢救经验丰富，成功率高达96%以上。
特色诊疗：1、糖尿病足的非创伤性治疗：糖尿病足是造成糖尿病患者截肢和致死致残的重要原因。该科经过多年的努力，摸索出一套行之有效、使部分糖尿病足患者痊愈、避免截肢术的综合治疗方法，具有费用相对低廉，效果好，恢复快等优点。2、胰岛素泵强化治疗，恢复胰岛功能：科室利用世界先进的MiniMed胰岛素泵、美敦力722实时动态胰岛素泵系统对高血糖患者进行胰岛素强化治疗，模拟正常人生理性胰岛素分泌，保护胰岛功能，为患者赢得更好的生活质量创造条件，还在糖尿病急性并发症的抢救中发挥不可替代的作用。3、糖尿病患者教育科室拥有专门的糖尿病教育室，可以全方位对糖尿病患者定期（每周1~2次）进行糖尿病知识的宣传、教育，对糖尿病患者配合治疗和院外的自我监护具有重要意义。4、肥胖及代谢综合征的治疗：指导肥胖患者通过饮食和运动治疗，达到减肥效果。采用综合治疗方法，对代谢综合征、对具有肥胖合并高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常患者进行个体化治疗，预防心脑血管事件的发生，提高患者生活质量。
糖尿病专家简介：
    李舒敏，副主任医师，内分泌科主任。广西医学会内分沁科学分会第五届委员会委员，钦州巿医学会内分泌学分会第一届委员会副主任委员。曾到北京中日友好医院等地进修学习。从事中医内科、中西医结合及内分泌临床工作30余年，开展中西结合治疗糖尿病酮症酸中毒、腺垂体功能减退症、垂体危象、甲状腺功能减退症等内分泌性疾病的诊治，对内分泌急危重病患者的抢救有丰富的临床经验，诊治糖尿病及其并发症有丰富经验。
    吕以培，副主任医师，内分泌科副主任，硕士研究生。对内分泌代谢疾病的诊治具有丰富经验，尤以糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病及骨质疏松症为专长。主持开展了2项广西科技厅科研项目《2型糖尿病肾病内皮功能障碍与胰岛素抵抗关系的研究》、《中间高血糖者的血管内皮功能改变及其危险因素的相关研究》，获自治区卫生厅卫生技术适宜推广奖三等奖1项。发表20学术论文余篇。
    黄虹，主治医师，医学硕士。曾到中南大学湘雅二医院代谢内分泌科进修学习，具有扎实的内分泌基础理论知识和丰富的临床经验，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、痛风等内分泌代谢性疾病的诊治，对内分泌急危重症的抢救有丰富的临床经验。
    卢伟波，主治医师，研究生学历。曾到第四军医大学西京医院进修学习，有扎实的内分泌基础理论知识和临床经验，擅长糖尿病、甲亢、肾上腺疾病、垂体疾病、痛风等内分泌代谢性疾病的诊疗，对内分泌急危重症疾病的处理有丰富的临床经验。
    杨丕坚，主治医学，医学硕士。具有扎实的内分泌基础理论知识，对内分泌科各种危重症的抢救积累了丰富的临床经验和技术。擅长糖尿病、甲亢等内分泌代谢性疾病的诊断与治疗，尤在糖尿病及其并发症的诊疗研究方面有较高的造诣。在发表论文10余篇，其中中文核心期刊8篇。
                                   -----（本版供稿：李舒敏 杨丕坚）