预防宫颈癌 筛查不可少

    宫颈癌是妇科肿瘤中唯一明确病因且可以预防的癌症。引起宫颈癌变的“元凶”是一种叫人乳头瘤的病毒(HPV)。
    研究发现,在几乎所有宫颈癌病人的宫颈组织中,均可以找到高危型人乳头瘤病毒存在。流行病学调查和实验室研究数据均显示,人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌的主要流行因素。人体感染人乳头瘤病毒后,病毒基因可整合到宫颈的上皮细胞内,可能发生两种转归:对于机体免疫功能正常的人群来讲,感染的期限比较短暂,通常在8—10个月左右会通过自身免疫系统会将病毒清除掉,也就是“一过性感染”。另一种结局是,机体免疫系统虽可识别感染的人乳头瘤病毒,但无力将其清除,致使感染持续存在,进而引起宫颈细胞的增生、异型性变,最终发生癌变。
    然而,感染了人乳头瘤病毒,不一定就会得宫颈癌。这是因为:
    (1)人乳头瘤病毒感染非常常见,特别是在性活跃年龄段的女性。
    (2)多数人乳头瘤病毒感染可以被机体免疫功能清除,所以这些感染是“一过性”的,并不引起宫颈病变。
    (3)只有少数持续人乳头瘤病毒感染才会引起宫颈癌变。
    (4)从人乳头瘤病毒感染到宫颈细胞的异型增生,再到侵润性宫颈癌,需要经历相当长的时间,一般要5到10年左右时间。
    (5)只有高危型的人乳头瘤病毒感染才会引致宫颈癌,低危型感染极少引发宫颈癌。
    (6)人乳头瘤病毒感染只是“带毒”状态,不能说必定发生宫颈癌。
    在临床检测中发现了人乳头瘤病毒感染,并不等于可以诊断为宫颈癌。因为人乳头瘤病毒使正常宫颈细胞发展到宫颈癌,需要经历一系列转变过程。临床上通常以宫颈上皮内瘤变(CIN)来反映宫颈癌的演变与进展,宫颈上皮内瘤变包括了宫颈非典型增生和宫颈原位癌,而宫颈非典型增生就是通常所说的宫颈“癌前期病变”。
    由宫颈上皮内瘤变发展为侵润性宫颈癌,总的风险几率是15%。一般来说,发现宫颈上皮内瘤变时的程度越高,罹患宫颈癌的风险就越大。因此,要想提高宫颈癌的治疗效果,早期诊断和治疗至关重要。
    有性生活史的妇女,均不可避免感染人乳头瘤病毒的风险。因此,初次发现人乳头瘤病毒感染不必过分紧张。但是,这并不意味着对人乳头瘤病毒感染可以掉以轻心,因为持续的感染或反复的感染,甚至同时感染不同型别的病毒,发生宫颈癌的风险将大大增加。
    造成人乳头瘤病毒的持续感染和宫颈癌前期病变的危险因素包括:
   (1)开始性行为的年龄早、生育早、多产。
   (2)初次性行为年龄在18岁以前,其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3—25倍;初产年龄在18岁前比18岁后者高3.2倍。
   (3)性伴侣多。
   (4)男性伴侣性乱史或同时患有生殖器病毒感染等。
   (5)吸烟、不注意个人卫生、慢性炎症刺激、病毒感染等。
    预防宫颈癌,正确的做法是坚持进行规律的筛查。中国癌症研究基金会2004年的宫颈癌筛查指南性建议提出:在经济发达地区,筛查起始时间为25—30岁,经济欠发达地区为35—40岁,高危人群均应适当提前。其间隔是每年一次,连续两次正常,延长间隔至3年。
(妇产科   张莹珺)
 
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