各科室：
    为贯彻落实《自治区卫生计生委关于印发广西分级诊疗双向转诊规范（试行）的通知》，积极推进分级诊疗制度建设，结合我院工作实际，对我院《分级诊疗、双向转诊工作实施方案》进行了修订，现印发给你们，请认真贯彻实施。
 
 
                                                               钦州市第二人民医院
                                                                 2018年9月29日
   
　　为贯彻落实《自治区卫生计生委关于印发广西分级诊疗双向转诊规范（试行）的通知》，积极推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度建设，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案，望认真贯彻执行。
　　一、指导思想以党的十九大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享，合理配置利用医疗资源，构建科学有序的就医秩序，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题。坚持“合理就诊、基层首诊、自主选择、畅通转诊、稳步推进”的原则，保证医疗质量、确保医疗安全，提升医疗服务，统筹医疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为公众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，促进人民健康水平不断提高。
　　二、工作目标建立本院与乡镇卫生院等基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、运转有效的医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构；及时将危重患者转送上级医院救治，确保人民群众健康与生命安危。形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。到2019年底，形成较为完善的分级诊疗制度体系。
　　三、工作措施
　（一）健全组织，加强领导
为加强对此项工作的领导，成立医院分级诊疗工作领导小组，负责分级诊疗工作的组织、领导、协调、监管与考核。
　　组  长：廖振南  党委书记
　　副组长：陆永光  副院长
　　成  员：邓海青  吴国燕  黄春燕  叶钦清  劳东玲
　　梁  耿  赖广平  黄国洲 
　　领导小组下设办公室，办公室设在医务部，由邓海青同志兼任办公室主任，具体负责日常工作。
　（二）完善制度，加强控管
　　1．建立健全首诊负责制度、分级诊疗制度、双向转诊制度和分级诊疗工作实施方案，将分级诊疗及双向转诊医疗工作实施情况与具体任务科室绩效考核挂钩。
　　2．完善双向转诊流程：规范本院转诊程序，明确转出、转入标准。建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对下级医疗机构转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。
　　3．把分级诊疗工作列入医疗质量、安全与服务考核的指标体系，同步进行监管、考核与持续改进的分析评价，与科室和个人的绩效考核挂钩。
　　（三）转诊标准
参照《广西常见疾病分级诊疗双向转诊指南（试行）》和《钦州市第二人民医院双向转诊制度及服务流程》（附件1）执行。
　　四、保障得力，规范运作
　　（一）紧密联系辖区内的基层医疗机构，对联系的医疗机构定期与其召开联席会议，对分级医疗、双向转诊中存在的问题进行沟通、解决，定期将双向转诊情况向市卫计委报告。
　　（二）对转入上级医院的病人实行追踪随访，病情允许情况下再转回我院治疗。
　　（三）对上级医院转入的病人，制定专门的服务流程，精心制定诊疗方案，列入重点服务对象进行管理，并随时向转出医院通报诊疗情况，向转入患者及家属征求意见和建议，共同维护好医疗安全和做好医疗服务工作，使分级诊疗工作形成长效机制。
　　（四）门诊部、急诊科对转入我院的患者要将《分级诊疗双向转诊单》送至收治的科室；住院部各病区对转入的患者需要按要求填写《分级诊疗双向转诊登记表》（附件3），对转出的患者要按规定填写《分级诊疗双向转诊单》（附件2），并填写《分级诊疗双向转诊登记表》（附件3）。各病区每月3日前将上一个月的《分级诊疗双向转诊登记表》（附件3）报送医务部（医务部公共邮箱：qzeyyywk@163.com），医务部做出评价分析和阶段性工作总结报告。
　　五、本方案自2018年10月1日开始实施。
 
　　附件：1．钦州市第二人民医院双向转诊制度及服务流程
　　　　　2．钦州市第二人民医院分级诊疗双向转诊单
　　　　　3．钦州市第二人民医院分级诊疗双向转诊登记表
                                     
附件1 　　与各乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立双向转诊制度，目的是为本市居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，有利于加强我院与各乡镇卫生院及社区卫生服务中心之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络，为即将出台的医疗保险制度即大病进医院、小病进社区、合理分流奠定良好的基础。
钦州市第二人民医院职责
　　（一）负责向各乡镇卫生院及社区卫生服务中心和社区居民推荐医院专家，承担社区医疗顾问。
　　（二）负责接诊社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。
　　（三）社区卫生服务中心如遇急重症患者，根据病情，将病人转我院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。
　　（四）根据病情，医院认定确能转回社区的病人，转出科室把关，科室应安排副主任医师以上的人员负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。
　　（五）定期召开乡镇卫生院及社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善乡镇卫生院及社区卫生服务双向转诊工作。
　　（六）结合会诊中的常见问题组织专家讲座。
　　二、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站职责
　　（一）负责向转诊病人针对性推荐专家。
　　（二）乡镇卫生院、社区医师要认真填写转诊单。
　　（三）接诊钦州市第二人民医院转回乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与医院医师联系，建立良好的合作关系。
    　（四）有责任随时反馈医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。
　　（五）与医院联合对乡镇卫生院、社区居民开展健康教育、健康促进活动。
　　三、上、下转诊条件
　　（一）上转条件
　　1.临床各科急危重症，社区卫生服务机构、乡镇卫生院难以实施有效的救治病例。
　　2.不能确诊的疑难复杂病例。
　　3.重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。
　　4.疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。
　　5.需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。
　　6.其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。
　　（二）下转条件
　　1.急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。
　　2.诊断明确，不需要特殊治疗的病例。
　　3.需要长期治疗的慢性病病例。
　　4.老年护理病例。
　　5.一般常见病、多发病病例。
　　（三）特殊情形。
　　下列情形的患者可以不受双向转诊指征的限制：突发急、危、重症患者可以按“就近、救急”的原则进行救治和住院治疗；特殊人群如65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、重度残疾人、精神病患者、重大传染病患者等可就近直接选择医疗机构进行首次诊治；同类疾病再次入院治疗的患者，可直接选择原救治的医疗机构进行治疗。
　　四、双向转诊程序
　　（一）社区卫生服务机构、乡镇卫生院按转诊原则将病人转至我院急诊科或相关科室。
　　（二）转诊病人持《双向转诊单》到医院就诊。
　　（三）转诊病人病情稳定后，医院各科室应及时将病人转回社区卫生服机构或乡镇卫生院继续进行康复治疗。
　　五、加强管理与监督
　　（一）宣传加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。
　　（二）加强沟通协调 全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。
　　（三）开展督促检查采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。
 
 
 
 
附件2
  存根
患者姓名         性别   年龄   （门诊就诊卡号或住院号                  
家庭住址                            联系电话                  
转诊日期       年   月   日  转诊形式：上转□下转□同级转□
转入医疗机构名称                          。
 
 
 
 
 
 
 
  （上转□下转□同级转□）
                       ：
现有患者         性别    年龄     因病情需要转入贵单位，请予以接诊。
主要诊断及转诊意见（另附相关病历资料）：
 
                               医师（签名）：
                              （医疗机构盖章）
                                    年   月   日