各科室：
　　现将《钦州市第二人民医院医院质量与安全管理委员会章程》印发给你们，请认真贯彻执行。
 
 
                    　　　　　　　　　           钦州市第二人民医院
                         　　　　　　　　　　      2018年8月28日
 
 
   
  　　第一条  为加强医院工作质量和安全管理，根据相关法规和管理条例的有关规定，结合我院工作实际，医院成立医院质量与安全管理委员会（以下简称委员会），为规范委员会的工作和管理制度，特制定本章程。
　　第二条  委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院（医德医风、医疗、护理、院感、教学培训、科研、预防保健、财务、人力资源、医保、物价、消防、保卫、后勤、设备等）质量和安全管理工作的监督、指导、协调和考核。
  　　第三条  委员会设主任委员1名，由党委书记、院长担任；副主任委员若干名，由副职院领导担任；秘书1名，由委员会办公室负责人担任；委员多名，由各专业质量与安全委员会副主任或秘书和职能部门负责人担任。
　　第四条  委员会下设办公室为办事机构，办公室设常务主任1名，主持委员会日常工作，设主任一名，配合常务主任完成委员会相关工作。
　　第五条  委员会指导和监督各个专业委员会，包括医疗质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、病案管理委员会、临床路径管理委员会、输血管理委员会、医院感染管理委员会、传染病防治管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、预算管理委员会、伦理委员会、医疗装备管理委员会、医保质量管理委员会、安全生产管理委员会、学术委员会等，负责落实委员会的各项工作及决议。
  　　第六条  在医院党委书记、院长的领导下进行工作，负责完成医院质量和安全管理工作。
　　第七条  随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。
　　第八条  对各专业委员会和相关职能部门的工作情况进行督查、考核，每季度听取各专业委员会和相关职能部门开展工作的情况汇报一次。
　　第九条  每季度召开委员会会议一次，协调各专业委员会的工作，讨论和审定各专业委员会质量和安全管理中的存在问题，持续改进和提高医院质量。每年年终召开总结会议一次，总结当年工作，制定次年工作计划。
　　第十条  委员会达成的决议、决定需提交院长办公会讨论核准后方可生效。
  　　第一节  委员会的职责和任务
　　第十一条  在主任委员领导下，负责全院医德医风、医疗、护理、院感、教学培训、科研、预防保健、财务、人力资源、医保、物价、消防、保卫、后勤、设备等领域质量与安全的管理工作的指导、检查、协调。
　　第十二条  统一领导、协调医院各专业委员会和各相关职能部门做好相关工作。
　　第十三条  根据各专业委员会和相关职能部门的实际情况及医院的要求，结合本院实际情况制定医院质量与安全的标准，以及医院质量与安全管理和持续改进工作方案。
　　第十四条  督促各专业委员会，按照医院总体质量与安全管理目标，认真研讨本专业质量相关问题，提出整改方案，推动相关专业质量与安全工作。
　　第十五条  定期听取各专业委员会的工作汇报，及时研究解决医院质量与安全管理中的存在问题，提出提高质量和保障安全的方法和控制手段，推进医院质量与安全的持续改进。
　　第十六条  定期召开医院质量与安全管理委员会会议，调整和督促各委员工作职责，协调各专业委员会的工作，研究提高医院质量与安全管理目标及计划。
　　第二节  委员会办公室的职责和任务
　　第十七条  委员会办公室是医院质量与安全管理委员会的办事机构，负责全院质量和安全管理相关工作的指导、督查、协调、考核。
　　第十八条  在委员会主任委员的领导下，负责制定医院质量与安全管理委员会的工作目标、工作计划、考核方案、考核细则等，及时研究解决医院质量与安全管理中的存在问题，促进医院质量与安全管理持续改进与提高。
　　第十九条  在常务主任的领导下，制定本办公室工作的工作制度、工作职责、工作计划和工作方案等，按时按质完成各项工作任务。
　　第二十条  定期对各专业委委员会的履职情况进行督查、指导和考核，如质量体系建设与完善、质量控制与持续改进、不良事件管理、定期召开委员会议等等，督促各专业委委员会认真研讨本领域内的质量与安全相关问题，并持续改进与提高。
　　第二十一条  对各相关职能部门的工作职责、工作制度、工作计划等落实和完成情况进行定期督查、考核，推动各相关职能部门围绕医院整体目标按时按质完成各项工作任务，使医院质量得到全面、持续提高。
　　第二十二条  对全院各类质量和安全不良事件进行汇总、分析，并提出整改建议。必要时联合各专业委员会或主管部门进行调查、研究，并督促各部门及时落实整改措施，最大限度降低不良事件的发生。
　　第二十三条  定期组织召开医院质量与安全管理委员会会议，并作好记录，撰写并下发会议纪要。落实或督促落实委员会各项决定、决议。