钦州市第二人民医院按病种收费工作实施方案
  为贯砌落实自治区物价局等部门联合下发的《关于进一步推进我区按病种收付费工作的通知》（桂价医〔2017〕76号）、钦州市社会保险事业局《钦州市基本医疗保险试行单病种付费工作有关问题的通知》（钦社保发〔2017〕30号）等文件精神，加快推进我院医疗服务定价方式改革，逐步减少按项目收费的数量，扩大按病种收费的范围，控制医疗费用不合理上涨，切实减轻患者负担，结合我院实际，制定本方案。
一、工作目标
深入贯彻落实党中央国务院、自治区党委政府深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以实施“按病种收费”为抓手，加强临床路径管理、规范医疗行为，不断提高医疗服务质量，控制医疗费用不合理上涨，减轻患者负担，切实解决群众看病贵的问题。
二、实施时间、范围及对象
（一）2017年12月15日开始对癫痫等100个病种实行按病种收费管理（详见《钦州市第二人民医院按病种收费具体病种及收费标准表》，以下简称《收费标准》）。
（二）实施对象：钦州市城镇职工、城乡居民参保人员。
三、实施要求
（一）成立组织机构
成立按病种收费专项管理领导小组，由主管医改工作院领导担任组长，医改、质管、医务、护理、信息等部门负责人为成员，主要负责按病种收费工作开展的监督管理及推进落实。各相应临床科室成立单病种收费实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生、护士等，主要负责按病种收费管理的具体工作，并指定专人负责信息统计上报。
（二）病种选择
目前我院实施按病种收付费管理的病种为100个（详见附件）。
（三）按病种收费管理准入标准及退出条件
1.凡第一诊断符合《收费标准》中病种名称及该病种主要操作或治疗方式，同时满足《收费标准》中审核、结算依据的患者一律纳入单病种收费管理。
2.出现以下情形时，由医院内部进一步确认后，退出单病种收费管理，按普通住院办法管理。
（1）产生变异条件时，如无法按照制定术式治疗；
（2）超过规定住院治疗次数；
（3）有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用；
（4）因病情需要转科或者转院治疗并符合转科或转院标准，转科后发生的医疗费用及其他需要特殊处理并影响第一诊断的临床路径流程实施的。
3.参保人员在本次住院治疗前，本年度内医保统筹基金支付已达最高限额者不再纳入单病种管理。
（四）质控流程
1.单病种患者入住临床科室，主管医师首先确认是否符合单病种管理病例标准，符合者进入单病种临床路径管理流程实施规范诊治，并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，科主任及上级医师认真审核，检查诊疗过程是否符合治疗原则和诊疗指南要求。
2.按病种收费专项管理领导小组每月对所有按病种收费病历进行检查，提出改进意见，不断改进和完善。
四、保障措施
（一）加强领导，落实责任。要充分认识按病种收费工作的重要意义，切实加强组织领导，明确目标任务，落实责任主体。成立按病种收付费专项管理领导小组，围绕按病种收费工作政策，把这项便民、利民、为民措施落到实处。
（二）加强专题培训。加强对临床科室、医技科室、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，认真学习单病种诊疗规范及质控标准，掌握实施按病种收费管理的步骤和目标要求。
（三）开展临床路径管理。利用临床路径手段推进“按病种收费”管理工作，各临床科室将实施按病种收费的100个病种纳入临床路径管理，切实做好规范诊疗，规范收费。与科主任签订责任状，对实施路径管理病例数占出院人数比例达到30%以上的科室予以奖励，对比例小于10%的科室，落实院领导约谈制度，年终取消科主任和管理人员的评优评先资格。
（四）加强信息管理建设。建立健全质量管理平台，解决上报各病区按病种收费管理问题；利用HIS系统获取按病种收费的相关数字。
（五）加强监督检查。把按病种收费纳入目标管理，充分利用信息化手段，强化“按病种收费”执行情况的监督检查，按照自治区、市确定的改革目标，大胆探索，先行先试，不断完善政策，积累改革经验，稳步推进按病种收费工作。
（六）及时总结，强化宣传。密切跟踪工作进展情况，及时总结，研究解决改革中出现的问题和困难。医院通过各种有力途径，全方位、多层次、多渠道地宣传试行按病种收费解释工作，保障患者的知情权、选择权，为推进按病种收费创造良好环境。
 
附件：钦州市第二人民医院按病种收费具体病种及收费标准表
 
 
                       
 
 

附件
钦州市第二人民医院按病种收费具体病种及收费标准表

序号	临床专业	病种序号	主要诊断	主要操作/治疗方式	三级医疗机构收费标准最高限价（元）	三级医疗机构职工医保支付标准75%（元）	三级医疗机构居民医保支付标准60%（元）	备注
1	神经系统疾病	5	癫痫		4550	3413	2730
2	神经系统疾病	9	肌萎缩侧索硬化（ALS）		18710	14033	11226
3	神经系统疾病	12	亚急性脊髓联合变性		9480	7110	5688
4	神经系统疾病	14	三叉神经痛	显微镜下三叉神经根血管减压术	5490	4118	3294
5	神经系统疾病	15	慢性硬脑膜下血肿	慢性硬脑膜下血肿钻孔术	20190	15143	12114
6	内分泌、营养及代谢疾病	29	甲状腺良性肿瘤	甲状腺部分切除术	10000	7500	6000
7	内分泌、营养及代谢疾病	31	甲状腺肿瘤	甲状腺腺瘤摘除术	10160	7620	6096
8	眼和附器疾病	34	老年性白内障（单侧 ）	白内障超声乳化摘除术	5040	3780	3024
		34	老年性白内障（双侧）	白内障超声乳化摘除术	7560	5670	4536
9	眼和附器疾病	35	老年性白内障（单侧 ）	白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术	8070	6053	4842
		35	老年性白内障（双侧）	白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术	13719	10289	8231
10	眼和附器疾病	36	老年性白内障（单侧 ）	小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术	9000	6750	5400
		36	老年性白内障（双侧）	小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术	15300	11475	9180
11	眼和附器疾病	37	上睑下垂（单侧 ）	上睑提肌缩短上睑下垂矫正术	6000	4500	3600
		37	上睑下垂（双侧）	上睑提肌缩短上睑下垂矫正术	9000	6750	5400
12	眼和附器疾病	38	上睑下垂（单侧 ）	额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术	5000	3750	3000
		38	上睑下垂（双侧）	额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术	7500	5625	4500
13	眼和附器疾病	39	上睑下垂（单侧 ）	颞筋膜悬吊上睑下垂矫正术	5000	3750	3000
		39	上睑下垂（双侧）	颞筋膜悬吊上睑下垂矫正术	7500	5625	4500
14	耳和乳突疾病	46	分泌性中耳炎（单侧 ）	鼓膜置管术	6880	5160	4128
		46	分泌性中耳炎（双侧）	鼓膜置管术	10320	7740	6192
15	耳和乳突疾病	47	慢性化脓性中耳炎（单侧 ）	I型鼓室成形术	10000	7500	6000
		47	慢性化脓性中耳炎（双侧）	I型鼓室成形术	15000	11250	9000
16	耳和乳突疾病	48	慢性化脓性中耳炎（单侧 ）	经耳内镜I型鼓室成形术	9800	7350	5880
		48	慢性化脓性中耳炎（双侧）	经耳内镜I型鼓室成形术	14700	11025	8820
17	耳和乳突疾病	49	慢性化脓性中耳炎（单侧）	Ⅱ型鼓室成形术	9800	7350	5880
		49	慢性化脓性中耳炎（双侧）	Ⅱ型鼓室成形术	14700	11025	8820
18	鼻咽喉疾病	54	慢性扁桃体炎	扁桃体切除术	8000 （指使用等离子刀）	6000	4800
19	口腔、颌面疾病	70	甲状舌管囊肿	甲状舌管囊肿切除术	8250	6188	4950
20	呼吸系统疾病	72	非小细胞肺癌	术后辅助化疗	11030	8273	6618
21	呼吸系统疾病	73	原发性肺癌	术前新辅助治疗	13700	10275	8220
22	呼吸系统疾病	74	原发性肺癌	术后辅助治疗	11350	8513	6810
23	呼吸系统疾病	76	肺血栓栓塞症		13900	10425	8340
24	呼吸系统疾病	77	社区获得性肺炎		6630	4973	3978
25	呼吸系统疾病	80	初治菌阳肺结核		9540	7155	5724
26	呼吸系统疾病	81	原发性肺脓肿		20500	15375	12300
27	呼吸系统疾病	83	支原体肺炎		3560	2670	2136
28	呼吸系统疾病	89	肋骨骨折合并血气胸	经肋间胸腔闭式引流术	25800	19350	15480
29	呼吸系统疾病	90	肋骨骨折合并血气胸	经肋床胸腔闭式引流术	25800	19350	15480
30	呼吸系统疾病	93	肺良性肿瘤	肺楔形切除术	29080	21810	17448
31	呼吸系统疾病	97	肺良性肿瘤	肺段切除术	24800	18600	14880
32	呼吸系统疾病	98	肺良性肿瘤	经胸腔镜肺段切除术	25780	19335	15468
33	呼吸系统疾病	106	自发性气胸	肺大泡切除修补术	29080	21810	17448
34	呼吸系统疾病	112	纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)	前纵隔肿物切除术	33110	24833	19866
35	循环系统疾病	123	动脉导管未闭	经皮穿刺动脉导管未闭封堵术	25720	19290	15432
36	循环系统疾病	124	房间隔缺损	房间隔缺损缝合术	31620	23715	18972
37	循环系统疾病	125	房间隔缺损	房间隔缺损补片修补术	34750	26063	20850
38	循环系统疾病	126	室间隔缺损	室间隔缺损缝合术	31620	23715	18972
39	循环系统疾病	127	室间隔缺损	室间隔缺损补片修补术	34750	26063	20850
40	血液、造血器官、免疫系统疾病	144	儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治 患者		45300	33975	27180
41	血液、造血器官、免疫系统疾病	148	慢性淋巴细胞白血病-初治CLL成人患者		11240	8430	6744
42	血液、造血器官、免疫系统疾病	149	慢性髓细胞白血病（CML）—初治CML成人 患者		29300	21975	17580
43	血液、造血器官、免疫系统疾病	152	成人急性早幼粒细胞白血病-初治（APL） 患者		45300	33975	27180
44	血液、造血器官、免疫系统疾病	153	成人急性早幼粒细胞白血病（APL）-诱导 达完全缓解（CR）的患者		23900	16730	14340
45	消化系统疾病	154	结肠癌	术后辅助治疗	13680	10260	8208
46	消化系统疾病	156	直肠癌	术前新辅助治疗	16030	12023	9618
47	消化系统疾病	157	直肠癌	术后辅助治疗	13780	10335	8268
48	消化系统疾病	159	食管鳞癌	术前新辅助治疗	16560	12420	9936
49	消化系统疾病	160	食管鳞癌	术后辅助治疗	12580	9435	7548
50	消化系统疾病	162	轻症急性胰腺炎		12570	9428	7542
51	消化系统疾病	164	反流食管炎		5300	3975	3180
52	消化系统疾病	167	胃癌	术后辅助治疗	16700	12525	10020
53	消化系统疾病	179	急性单纯性阑尾炎	阑尾切除术	6560	4920	3936
54	消化系统疾病	180	急性单纯性阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术	8000	6000	4800
55	消化系统疾病	181	直肠息肉	经内镜直肠良性肿物切除术	5680	4260	3408
56	消化系统疾病	182	腹股沟疝（单侧）	腹股沟疝修补术	5800	4350	3480
		182	腹股沟疝（双侧）	腹股沟疝修补术	6800	5100	4080
57	消化系统疾病	186	胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）	胆总管探查T管引流术	10830	8123	6498
58	消化系统疾病	188	胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）	经腹腔镜胆管异物取出术	11440	8580	6864
59	消化系统疾病	191	血栓性外痔	血栓性外痔切除术	3980	2985	2388
60	消化系统疾病	194	肛裂	肛裂切除术	4250	3188	2550
61	消化系统疾病	197	贲门失弛缓症	经胸腔镜食管下段贲门肌层切开术	8420	6315	5052
62	消化系统疾病	211	先天性幽门肥厚性狭窄	幽门环肌切开术	15770	11828	9462
63	消化系统疾病	213	急性肠套叠	肠扭转肠套叠复位术	11860	8895	7116
64	消化系统疾病	217	肝硬化腹水	经腹盆腹腔液性包块穿刺引流术	15290	11468	9174
65	肾脏和泌尿道疾病	222	膀胱肿瘤	膀胱部分切除术	16000	12000	9600
66	肾脏和泌尿道疾病	223	膀胱肿瘤	经腹腔镜膀胱部分切除术	36480	27360	21888
67	肾脏和泌尿道疾病	226	输尿管结石	经尿道输尿管镜激光碎石取石术	18000	13500	10800
68	肾脏和泌尿道疾病	227	输尿管结石	经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术	15000	11250	9000
69	肾脏和泌尿道疾病	230	尿道下裂	尿道下裂Ⅰ期成形术	8400	6300	5040
70	男性生殖系统疾病	234	良性前列腺增生	经尿道膀胱镜前列腺电切术	19980	14985	11988
71	男性生殖系统疾病	237	精索静脉曲张（单侧）	精索静脉曲张高位结扎术	5000	3750	3000
		237	精索静脉曲张（双侧）	精索静脉曲张高位结扎术	6000	4500	3600
72	男性生殖系统疾病	238	精索静脉曲张（单侧）	经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术	6000	4500	3600
		238	精索静脉曲张（双侧）	经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术	7000	5250	4200
73	男性生殖系统疾病	239	睾丸鞘膜积液（单侧）	睾丸鞘膜翻转术	4500	3375	2700
		239	睾丸鞘膜积液（双侧）	睾丸鞘膜翻转术	5500	4125	3300
74	女性生殖系统疾病	243	子宫腺肌病	经腹子宫腺肌病灶切除术	15000	11250	9000
75	女性生殖系统疾病	245	卵巢良性肿瘤（单侧）	经腹单侧卵巢囊肿剥除术	11000	8250	6600
76	女性生殖系统疾病	247	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢切除术	10700	8025	6420
77	女性生殖系统疾病	251	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管开窗术	12000	9000	7200
78	妊娠、分娩和产褥期疾病	268	胎膜早破（足月）行阴道分娩	单胎顺产接生	4570	3428	2742
79	新生儿、孕期导致的婴儿疾病	269	母婴ABO血型不合溶血病		8000	6000	4800
80	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	270	腰椎间盘突出症	腰椎间盘摘除术	15000	11250	9000
81	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	271	腰椎间盘突出症	经椎间盘镜髓核摘除术(MED)	15000	11250	9000
82	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	278	股骨干骨折（单侧）	股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术	23000	17250	13800
		278	股骨干骨折（双侧）	股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术	39100	29325	23460
83	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	279	闭合性髌骨骨折（单侧）	髌骨骨折闭合复位内固定术	9000	6750	5400
		279	闭合性髌骨骨折（双侧）	髌骨骨折闭合复位内固定术	15300	11475	9180
84	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	280	闭合性髌骨骨折（单侧）	髌骨骨折切开复位内固定术	12000	9000	7200
		280	闭合性髌骨骨折（双侧）	髌骨骨折切开复位内固定术	20400	15300	12240
85	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	282	闭合性尺骨鹰嘴骨折（单侧）	尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术	9000	6750	5400
		282	闭合性尺骨鹰嘴骨折（双侧）	尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术	15300	11475	9180
86	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	301	膝关节骨关节炎（单侧）	关节镜下膝关节清理术	15070	11303	9042
		301	膝关节骨关节炎（双侧）	关节镜下膝关节清理术	22605	16953	13563
87	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	304	先天性肌性斜颈	肌肉松解术	6250	4688	3750
88	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	311	带状疱疹（不伴有并发症）		5960	4470	3576
89	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	315	急性乳腺炎	乳房浅表脓肿切开引流术	5000	3750	3000
90	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	316	急性乳腺炎	乳房深部脓肿切开引流术	5000	3750	3000
91	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	317	乳腺良性肿瘤	乳腺肿物切除术	6000	4500	3600
92	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	318	乳腺癌（单侧）	乳腺肿物切除术	15000	11250	9000
		318	乳腺癌（双侧）	乳腺肿物切除术	22500	16875	13500
93	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	319	乳腺癌（单侧）	乳腺癌根治术(Halsted)	17250	12938	10350
		319	乳腺癌（双侧）	乳腺癌根治术(Halsted)	25875	19406	15525
94	中医	3	哮病（支气管哮喘）	肺病科	7590	5693	4554
95	中医	4	单纯性胸腰椎骨折	骨伤科	16110	12083	9666
96	中医	5	泄泻病（腹泻型肠易激综合征）	脾胃科	5970	4478	3582
97	中医	6	积聚（肝硬化代偿期）	肝病科	6890	5168	4134
98	中医	7	锁骨骨折	骨伤科	11000	8250	6600
99	肾脏和泌尿道疾病	233	终末期肾脏病	血液透析	25000	18750	15000
100	血液、造血器官、免疫系统疾病	146	儿童急性淋巴细胞白血病-初治患者		45300	33975	27180

钦州市第二人民医院办公室               
2018年1月4日