我院心内科根治罕见创伤性腹主动脉—左肾静脉瘘

    2014年1月20日,钦州市第二人民医院心血管内科凭着出色及高超的技术,过人的胆识,成功为一名50岁的男性患者治愈了创伤性腹主动脉左肾静脉瘘这个临床上极为罕见的疾病,解除了折磨他多年的病痛。
    这位患者来自钦州港区, 10余年前被刀刺伤腹部,经外科手术治愈。但2年前开始出现反复气紧、睡觉无法平卧等症状,曾到多家医院就诊,但治疗效果一直不好。由于病程较长,而且病情反复,该患者情绪低落,对自身的治疗甚至不抱任何希望。今年1月9日,患者因症状加重被家人送到我院心血管内科治疗,在体查的过程中,细心的医生发现患者腹部听诊有异常杂音,遂为患者制定了一系列系统而完善的检查,结果提示患者腹主动脉存在一个大瘤体,瘤体与左肾静脉相连通,诊断为:腹主动脉—左肾静脉瘘。
    如此罕见疾病从何而来?原来患者10余年前有腹部刀伤史,腹部刀伤导致腹主动脉与左肾静脉之间出现了异常通道,即医学上的腹主动脉—左肾静脉瘘。由于动脉压力较静脉压力大,腹主动脉与肾静脉相通导致肾静脉假瘤样扩张,形成假性动脉瘤,进一步引起心脏增大、左肾萎缩、肝淤血等不良后果。若异常通道持续存在,心脏及肝脏损害不断加重,最终可导致心功能及肝功能的全面衰竭。该患者目前已出现心脏扩大、心功能不全、左肾萎缩、肝淤血等一系列症状,瘘口已达10mm大小,若不进一步处理,将危及生命。但是该类疾病极为罕见,国内外报道较少,对于治疗无太多经验可借鉴。
    为此,心内科主任严华带领科内各专家进行病例讨论,为患者量身定制治疗方案。由于患者目前种种不适症状均为腹主动脉与肾静脉异常相通所继发心脏扩大、肝淤血等所导致,因此根本上的治疗,必须将异常通道封闭。若行外科手术,风险较大,而且恢复缓慢。专家组在详细研究影像学资料后,决定用介入治疗替代外科传统手术,使用动脉导管未闭封堵器对异常通道进行封堵。该手术在局部麻醉下即可操作,创伤小、恢复快、不良反应少,与传统外科手术相比,病人获益明显。但该手术不仅对设备要求高,而且手术技术难度大、操作精细度高,一般医院无法常规开展,但在钦州市二医院,却满足了这一切顶尖的条件。
    钦州市第二人民医院心脏病治疗中心是北部湾沿海地区重点建设学科,拥有一支以心血管内科、心胸外科为主,包括心脏超声、放射介入诊断治疗、麻醉、体外循环、手术和ICU在内的高水平、高素质团队;配备了集科研、教学、临床检测于一体,以高端仪器和先进的生物医学研究技术为平台,大型的对外开放性实验室——钦州市心血管病重点实验室。与首都医科大学附属北京安贞医院合作,成立北部湾地区首家心血管疾病诊疗技术基地。具备了国内所能开展的所有心脏外科手术的条件和能力,开展心脏介入例数及成功率连续10年稳居广西沿海地区之首。在广西北部湾沿海地区树立了强有力的“心脏品牌”。
    经过详细的手术方案制定,患者于2014年1月20日在介入室行经导管腹主动脉肾静脉瘘封堵术,手术成功。术后复查结果显示,患者扩大的心脏已缩小,心功能明显改善,肝淤血减轻,增大的肝脏已恢复正常,病人症状得到明显改善。
    术后,患者露出了久违的笑容,他在出院时激动地向心内科医生表达感谢:“我曾经对自己的病情感到绝望,对生活失去了希望,是你们让我重新燃起了对生活的热情,衷心感谢二医院的好医生。”目前该患者已治愈出院。
(心内科  刘秋霞、陈丽媛)
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