我院成功为4公斤低体重婴儿实施先心病手术

    5月2日,7个月大的婴儿小金(化名)从钦州市第二人民医院重症监护病房二区(简称ICU二区)转回胸心血管普通病房,这不仅让她的父母喜极而泣,也让ICU二区精心护理了8天的医护人员为之高兴。作为广西北部湾沿海地区外科手术实施的最低体重婴儿先天性心脏病手术,小金的逐渐康复,也标志着钦州市第二人民医院胸心血管外科在先天性心脏病手术治疗低年龄、低体重方向继续保持着其领先地位。

钟齐庆副主任在手术中
 
    7个月大、体重仅4公斤(正常标准体重应为5.9~11.4公斤),来自防城港市的小金在出生20天后被发现患有先天性心脏病、室间隔缺损。小金经常反复咳嗽、气紧、痰多、肺部感染,曾在多家医院就诊。由于年龄小、体重极低、发育很差,手术风险极大,小金的先天性心脏病也一直未能实施手术。今年4月,小金因重症肺炎、心力衰竭、消化道出血、中度贫血、先天性心脏病—室间隔缺损再次住院,后因症状未见好转而转到钦州市第二人民医院儿科治疗。经过胸心血管外科副主任钟齐庆会诊,认为引起小金经常肺部感染和反复住院的“原凶”是其先天性心脏病,而患儿的室间隔缺损达到14mm—15mm,比12mm的主动脉还要大。钟齐庆副主任医师解释说,主动脉好比是一根水管,室间隔缺损好比水管的缺口,当缺口比水管还要大时,就会溢出流到肺部,造成肺部感染。

ICU二区的医护人员在精心照料患儿
 
    针对小金的肺部感染二三天就会复发,患儿自身器官发育未成熟,在患儿有肺部感染的情况下做先天性心脏病手术风险极大。手术中需要注重心肌保护、肺保护和全身功能保护,否则易发生肺水肿威胁生命,术后的ICU监护、肺功能的护理等一个又一个风险给钦州市第二人民医院的胸心血管外科、麻醉科、重症监护室团队带来了新的挑战。而低体重先心病患儿、发育差,心肺功能储备明显不足,对麻醉和手术的的耐受性差,术中病情变化快,也对麻醉医生提出了更高的精细操作要求。经过相关专科的会诊,为患儿制定了详细的手术和治疗方案。
 
悉心的护理
 
    低龄、低体重先心病患儿,无论是手术、麻醉、体外循环还是术后管理难度均很大,特别是小金才4公斤,并发症多,对团队整体水平要求较高。4月24日,麻醉科主任黎必万为患儿进行了插管全麻。在体外循环团队的配合下,由胸心血管外科副主任钟齐庆负责主刀,谢常平、陈夏靖医生配合,在麻醉科、手术室医护人员的紧密配合下,为患儿成功实施了室间隔缺损+三尖瓣成形+卵圆孔缝闭手术。术后,重症医学科二区的医护人员对幼小的小金给予了特级护理,成功度过了心率下降、血压下降、心肌水肿等一个又一个危险。特别是术后吸痰也是个不小的难题,由于患儿在手术前存在肺部感染,术后需要加强膨肺吸痰,保持呼吸道通畅,而患儿的气管又细又短,直径大约才4mm,而吸痰管直径就有2mm,ICU二区的医护人员进行了的严密监测和精心护理,使小金顺利转回普通病房。
 
钟齐庆副主任(左一)在向患儿家长叮嘱术后注意事项
 
    胸心血管外科副主任钟齐庆介绍,婴幼儿处于快速生长发育阶段,而先天性心脏病常引起患儿感冒、肺炎、缺氧和活动受限等,严重影响患儿身心健康。一般来讲先天性心脏病应做到“三早”,即早发现、早诊断、早治疗,一旦确诊应积极手术治疗以免影响患儿生长发育,或增加手术风险,甚至失去手术时机。

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