无痛技术

术后镇痛技术
    疼痛,作为第五个生命体征,与脉搏、呼吸、血压和温度一起作为生命体征的重要指标,已为越来越多的人所了解,而要求不痛,是病人的基本权利。同时,随着认识的提高,人们已将术后镇痛视为提高病人安全性、促进病人术后早日康复的重要环节。 
    既往,病人往往将术后切口疼痛视为术后一种不可避免的经历。当病人出现疼痛时,由护士按处方肌肉注射适量镇痛药物,这种方法难以使疼痛得到及时有效控制,原因在于:(1)不灵活:因存在个体差异,不同病人对镇痛药物的需要量可能相差10倍以上;(2)依赖性:病人需要镇痛时必须通知医护人员给药;(3)不及时:病人疼痛时必须等待护士按处方准备药物,肌肉注射药物后,药物尚需要一定时间达到有效血药浓度,并扩散到中枢作用位点才能产生镇痛作用。 
    但是,随着对术后镇痛的探索,同时为了克服传统术后镇痛的不足,出现了一种新的镇痛给药方法——病人自控镇痛术(PCA),与传统的镇痛方法相比,其具有更多优点:
    1.PCA泵允许病人自行给药,用药剂量个体化,避免了血药浓度的波峰和波谷带来的镇痛过度和镇痛不全, 病人可以在允许的药物剂量范围内,根据自己的实际疼痛情况给药,在第一时间内调整药物用量,迅速缓解偶发疼痛。
    2.PCA 减少了医务人员工作量, 无需医生多次下医嘱,无需护士多次肌注止痛药,从而提高医院的服务水平。
    3.PCA有利于维持生理功能稳定,可以降低并发症发生率。
    4.PCA与传统的镇痛方法一样,也可以用于普通病房的止痛,如心绞痛、癌痛、带状疱疹后神经痛等。
    5.PCA有利于病人充分配合治疗,可行走的镇痛泵不影响病人的自由活动,病人可以早期下床走动,减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生,有利于病人咳嗽排痰,有利于肠蠕动,促进病人早日康复。
    同时,可以根据不同的手术、镇痛要求等选择不同的PCA。
    1.静脉PCA(PCIA):①方法简便:只需保留一条通畅的静脉通路,将PCA泵通过三通开关与静脉通路相连,镇痛药就可按设定速率进入体内。②起效快:经静脉给药,药物起效最快,一般2~3min即可出现效果。③适应范围广:适用于全身任何部位的术后镇痛。
    2.硬膜外PCA(PCEA):①用药量小:阿片类药用量小于PCIA,尤其是低脂溶性的吗啡。②镇痛效果可靠:阿片类镇痛药与局部麻醉药联合应用,对静息性和运动性疼痛均有满意的镇痛效果,是目前所有镇痛技术中效果最好的方法。③作用范围局限:镇痛作用范围与硬膜外阻滞范围密切相关,适用于胸部及以下部位的镇痛。④阻断神经传导:由于伤害性刺激、交感神经等被阻滞,从而可有效减轻应激反应,改善心肌血供,促进胃肠功能恢复。⑤全身影响小,并发症或副作用少。⑥硬膜外穿刺困难或禁忌的患者不能使用。
    3.外周神经阻滞PCA(PCNA):常用于神经丛和神经干的阻滞,如颈丛、臂丛、腰丛、股神经、坐骨神经等。镇痛效果可靠,几乎无全身影响,副作用少。
    4.皮下PCA(PCSA):皮下置管后可行PCSA给药治疗,适用于没有静脉通路或在家进行疼痛治疗的病人。
无痛胃肠镜技术
    无痛消化道内镜术是在内镜检查或治疗时给病人适当的镇静催眠药或麻醉性镇痛药,使病人处于浅麻醉状态,消除内镜检查时的痛苦,操作时病人安静、无任何自觉不适,避免常见的不良反应,极大提高检查舒适性及安全性,有利于消化道早期癌症诊治。
应当进行胃镜检查的人群:
    1.消瘦原因不明
    2.上腹部疼痛或者上腹部不适
    3.原因不明的食欲减退
    4.呕血、黑便或者缺铁性贫血原因不明
    5.吞咽困难或进食有梗阻感
    6.其他检查提示食管、胃、十二指肠有病变
    7.需要长期随访的患者,如消化性溃疡、萎缩性胃炎、Barrett食管
    8.40岁以上有肿瘤家族史的人例行检查
    9.食管、胃良性肿瘤和早期恶性肿瘤镜下切除
应当进行肠镜检查的人群:
    1.不明原因的下消化道出血
    2.不明原因慢性腹泻
    3.大便习惯有改变
    4.消瘦、贫血原因不明
    5.其他影响学检查怀疑结肠病变
    6.大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗
    7.结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者
    8.大肠癌普查,尤其对于40岁以上有肿瘤家族史
    9.下腹部不适

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                              无痛肠镜

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                              无痛胃镜
无痛分娩技术
    无痛分娩一般采取硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞等,是初产妇当宫口开到3厘米,对疼痛的忍耐达到极限时,麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到椎管内,采用间断注药或用输注泵自动持续给药,达到镇痛效果,镇痛可维持到分娩结束,麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5,浓度较低,镇痛起效快,可控性强,安全性高,这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛,效果比较理想,产妇头脑清醒,能主动配合,积极参与整个分娩过程,有研究证实,硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低,只是剖宫产手术的1/20-1/10,因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微,对胎儿也不会造成什么影响。有资料显示,当人体感到严重疼痛的时候,会释放一种叫儿茶酚胺的物质,这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响,新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以,无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。但是无痛分娩虽好,却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常,那么就绝对不可以使用这种方法了,无痛分娩使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到充足的休息,当宫口开全想用力时,产妇因积攒了体力而更有力量,无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛,严重威胁生命的并发症比较少见,总体来说,无痛分娩对母亲和胎儿的安全性还是值得肯定的。
超导可视无痛人流技术
    超导可视无痛人流技术在B超准确定位下行无痛人工流产术,对子宫内膜损伤小,术后恢复快,有效减少了子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症的发生,超导可视无痛人流特别适用于子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、宫角妊娠、子宫壁薄或厚薄不均、子宫位置高度倾屈给手术带来困难者以及其他高危情况,超导可视无痛人流技术在计算机全程可视监控引导下,实施短效静脉麻醉,人流快速、准确,从而确保手术安全、无痛、彻底,因而有“绿色”人流之称,传统的人工流产是依靠医生的临床经验对宫腔进行刮宫,无法窥视宫腔状况,增加了子宫穿孔,人流不全、漏吸、出血、感染等多种并发症,也可造成宫腔粘连、月经紊乱,超导可视无痛人流技术可确定孕囊方位,对绒毛进行定点吸引,医生看着屏幕做手术,准确性得到大幅度提高,对子宫内组织损伤小,对于减少人流并发症更为有益。
无痛病房——癌痛患者的人文关怀
    据卫生部门的一组数据显示,2012年全球约有1000万例新诊断的癌症患者,其中75%~95%的晚期癌症患者长期与疼痛相伴,而且三分之一为重度疼痛。患者疼痛时还可出现如焦虑、恐惧、抑郁、绝望,甚至出现自杀行为,因而对癌症患者的干预非常重要。
    为了更好的控制疼痛,提高病人生活质量,让肿瘤患者更有自尊的生存,2012年7月,钦州市第二人民医院放化疗科成立了“无痛病房”。通过向病人讲课、宣教等形式,让病人认识到癌痛无须忍受,而是可以得到有效控制的,鼓励病人积极配合医生进行癌痛控制。癌痛病人入院后,放化疗科的医生能快速给予有效的疼痛治疗方案。在无痛病房里,护士对疼痛病人处理有规范化流程,指导病人正确地口服药,配合医生处理止痛药物的相关不良反应,并且对疼痛患者适当的做心理舒缓。
    在我院放化疗科的无痛病房,病人床头都挂有疼痛评估图。放化疗科使用“脸谱评分法”,通过定期向病人开展疼痛健康教育,告知病人如何使用脸谱评分法来评估疼痛,指导病人如何正确的服用止痛药,如何预防不良反应以及合理使用吗啡类药物。通过脸谱评分法,可以更准确的评估病人的疼痛感,从而使医生能采取针对性的治疗方案,针对性地对病人施与口服、针剂、皮肤贴等止痛处理方法,将患者的疼痛减轻到最低。患者在整个治疗过程都能感受到医护人员无处不在的关爱。
    无痛病房的建设,更好的帮助了病人控制疼痛,更大程度的体现了对患者的人文关怀!
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