脑血管疾病的介入诊疗技术

脑血管数字减影造影技术
    脑血管数字减影造影 (DSA)是检查脑血管病的最有效方法,不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以,目前已被应用于脑血管病检查,特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位,而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解,为手术提供较可靠的客观依据。另外,对于缺血性脑血管病,也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等,对于脑出血、蛛网膜下腔出血,可进一步查明导致出血的病因,如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。

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     适应症
    ①颅内血管性疾病,如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
    ②颅内占位性病变,如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
    ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。
    ④手术后观察脑血管循环状态。
    脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉,使脑血管显影,来了解脑血管本身的形态和病变,以及病变的性质和范围。这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。
    禁忌症
    ①有严重心、肾、肝功能不全者。
    ②造影剂过敏者。
    ③有严重出血倾向者。
    任何一项医疗操作都有一定风险,脑血管造影可在局麻下完成,操作简单,时间短,安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应,如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等,因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水造影剂,具有低毒、低渗度、低黏度等特性,且能很快经过肾脏代谢出来,安全性明显提高。神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等,发生率仅为0.6%~1.9%。
颈动脉、椎动脉支架植入术
适应症
    1.无症状动脉管径狭窄程度>70%。
    2.有一过性缺血发作(TIA)或脑卒中发作症状,血管管径狭窄程度>50%。
    3.血管管径狭窄程度<50%,但有溃疡性斑块形成,可以考虑支架治疗。
    4.某些肌纤维发育不良者,大动脉炎稳定期有局限性狭窄。
    5.放射治疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
    6.由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。
    7.急性动脉溶栓后残余狭窄。
禁忌症
    1.3个月内有颅内出血, 2周内有新鲜脑梗死。
    2.不能控制的高血压。
    3.对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。
    4.对造影剂过敏者。
    5.颈内动脉完全闭塞。
    6.伴有颅内动脉瘤,并且不能提前或同时处理者。
    7.在30d以后预计有其他部位外科手术者。
    8.2周内曾发生心肌梗死。
    9.严重心、肝、肾疾病。

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               颈内动脉狭窄术前

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               颈内动脉狭窄术后

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               椎动脉支架术前

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               椎动脉支架术后
颅内动脉瘤栓塞术
适应症
    1.破裂的动脉瘤如病人全身情况较好,可耐受麻醉,技术可以达到治疗目的,可以行栓塞治疗。Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅳ级应积极治疗,Ⅴ级应酌情处理。
    2.未破裂动脉瘤病人全身情况可耐受麻醉,技术可以达到治疗目的,可以行栓塞治疗。
禁忌症
    1.全身情况差,不能耐受麻醉。
    2.目前栓塞技术不能达到治疗目的。
    3.病人和(或)家属拒绝栓塞治疗。
    4.其他不适合进行栓塞治疗的情况。

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               动脉瘤栓塞术前

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               动脉瘤栓塞术后
脑血管畸形介入栓塞
适应症
    (1)单纯畸形血管及供应动脉栓塞术:适用于非功能区,小血管畸形,只有一支供应动脉的单纯病变。
    (2)术前畸形血管供应动脉栓塞术;适用于高血流的广泛或多发性病变不能切除者,或用于广泛血管畸形切除术前,作为一种预备性手术,可防止术后高灌流合并症。
    (3)γ刀放射治疗前的预治疗。术前通过畸形血管栓塞使畸形血管缩小到一定大小后(小于 3厘米 )行γ刀放射治疗。

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               脑血管畸形栓塞术前

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               脑血管畸形栓塞术后

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