急救！心脏病人遇上了消化道肿瘤大出血
发布时间：2018-08-16本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
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家住北海市合浦县的吴某（化名）今年53岁，2014年因感染性心内膜炎、心脏瓣膜病入院进行了二尖瓣置换术，本来在家中疗养的吴某，今年7月15日，突然发现身体不适，解手时出现了血便和黑便，并且在24小时内身体不断衰弱，头晕、乏力、心悸、大汗淋漓、腹部隐隐作痛，还曾在家中晕倒了，经当地医院初步诊疗后，紧急送往钦州市第二人民医院进行抢救。
（吴某出院后送来了锦旗）
20时10分，吴某的病情继续加重，出现了胸闷、气紧、大汗淋漓、心率过快、血压持续降低等状况，甚至出现了缺血性休克，光靠药物治疗已经无法抑制其消化内的大出血，在心脏功能较弱、肠道内充满血液、血氧含量不断降低，无法探明出血点进行有效治疗的情况下，如何挽救吴某的生命呢？
消化内科主任、主任医师梁冬生紧急展开抢救，心胸血管外科、重症医学科一区（以下简称ICU一区）等专家再次紧急会诊。此时，患者的血压已经下降到58/33mmHg，经抢救治疗，20时20分时，血压上升至92/60mmHg，消化道大出血导致他失血性休克，呈现重度贫血症状，病情危重，随后被迅速转入ICU一区继续监护和抢救治疗，以防再一次出现消化道大出血和出现弥散性血管内凝血、呼吸循环衰竭加重等并严重并发症。
在ICU一区医护人员的精心治疗下，吴某停止解血便，身体状况和精神状况也逐渐好转，被转回消化内科一区继续进行治疗。
7月20日，消化内科一区主任蒙钊为吴某开展肠镜检查，发现引发肠道大出血的诱因是因为在升结肠处有一个约有2.5CM×2.8CM的肿物，比一元硬币还要大一些，比较罕见。加上肿物处有红肿破损，并且仍在不断渗血，如果吴某摔倒或者有任何动作刺激到肠道，甚至肠道自身蠕动加快，都很有可能就会再次引发大出血，进而危急生命。蒙钊主任利用肠镜检查的机会，利用1环尼龙绳结扎了肿物基底，以防在取表面物质检查和等待检查结果期间再次发生大出血。
经过检查，吴某的升结肠肿物，为管状腺体瘤。由于其心脏功能、凝血功能比较差，此前又发生了大出血，身体较为虚弱，对手术方案的制定、手术中可能产生的心脏突发疾病、切除创面可能会大出血、甚至术后恢复等都给消化科专家提出了一系列“挑战”。既要保障患者生命安全，又要切除肿瘤瘤体，让患者术后尽快康复，是摆在了在蒙钊面前的难题。
7月25日，考虑到吴某的身体状况和病史，结合各个会诊科室专家的意见，蒙钊大胆提出，不用常规的外科手术，用无痛肠镜为吴某做肿瘤切除手术。通过无痛肠镜内探，蒙钊使用套圈器套住肿胀的管状腺体瘤底部，运用高频电凝电切术，切除了肿瘤，运用氩气刀氩离子凝固止血，然后用微波刀治疗切除后的创面，再行荷包缝合术缝合创面。整个手术仅用时30分钟就顺利完成。
蒙钊主任介绍，运用无痛肠镜下切除肿瘤，从最大程度上减轻了吴某术中可能会遇到的风险。吴某置换过心脏二尖瓣，术后需要服用抗凝血药物，这也是此次大出血难以用药物控制的原因之一，常规外科手术切除创面多且大，术中如果无法控制出血，很有可能引发再次的大出血，从而引起其他症状。而且常规外科手术麻醉时间长，吴某的心脏难以承受，术中也有可能引发心脏骤停等疾病。外科切除后，还需要很长时间的创口收缩愈合，更是加大了吴某身体的负担。蒙钊的“胆大心细”，运用了微创的无痛肠镜下高频电凝电切术，完成了吴某肠道内的切除手术，安全、快速、且后续很快就恢复健康。
8月1日，在医护人员的精心护理和治疗下，吴某康复出院。带着再一次走过鬼门关的满怀感激之情，他向消化内科一区主任蒙钊和科室医护人员们赠送了“医术精湛、医德高尚”的锦旗表示感谢。
据消化内科一区主任蒙钊介绍，消化道内出血诱因有很多，各个年龄段的人均有可能出现消化道内出血，生活中如果出现便血、腹痛等症状，要及时就医检查，如果持续出血，将会危及生命。
（吴某出院后送来了锦旗）
危急！消化道出血不止
7月16日17时02分，吴某被市二医院急诊接回消化内科一区。而在前一天，吴某已经出现4次血便，每次多达250g以上，入院时吴某神志虽然清醒，但是身体已经逐渐衰弱。进行常规检查后，市二医院消化内科一区经初步诊断为急性消化道出血，并引起失血性贫血。
肠镜探入后，发现吴某的肠道内遍布急性大出血的血液，估计高达700毫升，肠道内滞留的出血血液阻碍了肠镜的视线，无法探明出血点。由于吴某曾经做过二尖瓣置换术，心脏功能较弱，肠道内出血点很敏感，如果现在安排肠道清洁，加速肠道蠕动，甚至会加重病情，触发更大的内出血，危及生命安全。但是如果不清洁肠道，肠镜检查无法探明出血点，进行进一步的止血治疗，吴某会随着不断的内出血，导致休克，甚至引发心脏疾病。但这一次肠镜效果并不理想，只能先用药控制出血，等候肠道清洁再做处理。
但没想到的是，虽然开始药物控制出血，但在入院后的两个小时后，19时25分，吴某再次解血便，这次的血便量高达400g，加上入院前出现的四次血便，出血量预计有1000毫升以上，而一般体重为50Kg的成年人体内约有4000毫升血液，吴某的内出血量已经高达人体总血量的四分之一，加上曾患过心脏疾病，此时的吴某意识已经变得模糊。
药物无法抑制吴某的内出血！考虑到病情的复杂性，消化内科一区、麻醉科、普通外科二区、胸心血管外科等科室专家展开紧急会诊，分析吴某肠道出血的诱因可能是小肠肿瘤，需要尽快完善小肠镜检查和腹部CT，探查是否有肿瘤。同时，停用治疗心脏的抗凝血药物，随时监测凝血功能，如果出血持续，必要时要使用止血药物。
肠镜探入后，发现吴某的肠道内遍布急性大出血的血液，估计高达700毫升，肠道内滞留的出血血液阻碍了肠镜的视线，无法探明出血点。由于吴某曾经做过二尖瓣置换术，心脏功能较弱，肠道内出血点很敏感，如果现在安排肠道清洁，加速肠道蠕动，甚至会加重病情，触发更大的内出血，危及生命安全。但是如果不清洁肠道，肠镜检查无法探明出血点，进行进一步的止血治疗，吴某会随着不断的内出血，导致休克，甚至引发心脏疾病。但这一次肠镜效果并不理想，只能先用药控制出血，等候肠道清洁再做处理。
但没想到的是，虽然开始药物控制出血，但在入院后的两个小时后，19时25分，吴某再次解血便，这次的血便量高达400g，加上入院前出现的四次血便，出血量预计有1000毫升以上，而一般体重为50Kg的成年人体内约有4000毫升血液，吴某的内出血量已经高达人体总血量的四分之一，加上曾患过心脏疾病，此时的吴某意识已经变得模糊。
药物无法抑制吴某的内出血！考虑到病情的复杂性，消化内科一区、麻醉科、普通外科二区、胸心血管外科等科室专家展开紧急会诊，分析吴某肠道出血的诱因可能是小肠肿瘤，需要尽快完善小肠镜检查和腹部CT，探查是否有肿瘤。同时，停用治疗心脏的抗凝血药物，随时监测凝血功能，如果出血持续，必要时要使用止血药物。
命悬一线，多科室联动持续抢救
20时10分，吴某的病情继续加重，出现了胸闷、气紧、大汗淋漓、心率过快、血压持续降低等状况，甚至出现了缺血性休克，光靠药物治疗已经无法抑制其消化内的大出血，在心脏功能较弱、肠道内充满血液、血氧含量不断降低，无法探明出血点进行有效治疗的情况下，如何挽救吴某的生命呢？
（资料图：消化内科梁冬生主任为患者行无痛胃镜检查）
消化内科主任、主任医师梁冬生紧急展开抢救，心胸血管外科、重症医学科一区（以下简称ICU一区）等专家再次紧急会诊。此时，患者的血压已经下降到58/33mmHg，经抢救治疗，20时20分时，血压上升至92/60mmHg，消化道大出血导致他失血性休克，呈现重度贫血症状，病情危重，随后被迅速转入ICU一区继续监护和抢救治疗，以防再一次出现消化道大出血和出现弥散性血管内凝血、呼吸循环衰竭加重等并严重并发症。
在ICU一区医护人员的精心治疗下，吴某停止解血便，身体状况和精神状况也逐渐好转，被转回消化内科一区继续进行治疗。
尼龙绳也能治病 微创手术拯救肠道癌症
7月20日，消化内科一区主任蒙钊为吴某开展肠镜检查，发现引发肠道大出血的诱因是因为在升结肠处有一个约有2.5CM×2.8CM的肿物，比一元硬币还要大一些，比较罕见。加上肿物处有红肿破损，并且仍在不断渗血，如果吴某摔倒或者有任何动作刺激到肠道，甚至肠道自身蠕动加快，都很有可能就会再次引发大出血，进而危急生命。蒙钊主任利用肠镜检查的机会，利用1环尼龙绳结扎了肿物基底，以防在取表面物质检查和等待检查结果期间再次发生大出血。
经过检查，吴某的升结肠肿物，为管状腺体瘤。由于其心脏功能、凝血功能比较差，此前又发生了大出血，身体较为虚弱，对手术方案的制定、手术中可能产生的心脏突发疾病、切除创面可能会大出血、甚至术后恢复等都给消化科专家提出了一系列“挑战”。既要保障患者生命安全，又要切除肿瘤瘤体，让患者术后尽快康复，是摆在了在蒙钊面前的难题。
（资料图：消化内科一区蒙钊主任（左一）在为患者进行胃镜下治疗）
7月25日，考虑到吴某的身体状况和病史，结合各个会诊科室专家的意见，蒙钊大胆提出，不用常规的外科手术，用无痛肠镜为吴某做肿瘤切除手术。通过无痛肠镜内探，蒙钊使用套圈器套住肿胀的管状腺体瘤底部，运用高频电凝电切术，切除了肿瘤，运用氩气刀氩离子凝固止血，然后用微波刀治疗切除后的创面，再行荷包缝合术缝合创面。整个手术仅用时30分钟就顺利完成。
（资料图：消化内科一区蒙钊主任正在为患者进行Ercp胆道取石）
蒙钊主任介绍，运用无痛肠镜下切除肿瘤，从最大程度上减轻了吴某术中可能会遇到的风险。吴某置换过心脏二尖瓣，术后需要服用抗凝血药物，这也是此次大出血难以用药物控制的原因之一，常规外科手术切除创面多且大，术中如果无法控制出血，很有可能引发再次的大出血，从而引起其他症状。而且常规外科手术麻醉时间长，吴某的心脏难以承受，术中也有可能引发心脏骤停等疾病。外科切除后，还需要很长时间的创口收缩愈合，更是加大了吴某身体的负担。蒙钊的“胆大心细”，运用了微创的无痛肠镜下高频电凝电切术，完成了吴某肠道内的切除手术，安全、快速、且后续很快就恢复健康。
（资料图：消化内科一区蒙钊主任（左一）正在为患者开展经皮胃造瘘术）
8月1日，在医护人员的精心护理和治疗下，吴某康复出院。带着再一次走过鬼门关的满怀感激之情，他向消化内科一区主任蒙钊和科室医护人员们赠送了“医术精湛、医德高尚”的锦旗表示感谢。
据消化内科一区主任蒙钊介绍，消化道内出血诱因有很多，各个年龄段的人均有可能出现消化道内出血，生活中如果出现便血、腹痛等症状，要及时就医检查，如果持续出血，将会危及生命。
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