近日，我院消化内科紧急救治一例出血量达到1500ml的上消化道大出血患者。患者被家属紧急送到我院时已处于休克昏迷状态，血压低至50/30mmHg，血红蛋白仅36g/L，病情非常凶险，如不及时查到出血点紧急止血，患者将随时有生命危险！

时间就是生命，关键时刻，我院消化内科二区主任杜瑜为患者在气管插管静脉麻醉下紧急进行了胃镜检查。内镜下视野下，在食管距门齿20cm起至贲门处可见四条紫色曲张静脉，迂曲蛇形，其中1条血管有个破口，正在凶猛喷血。找到了出血点，明确了患者出血的原因是食管静脉曲张破裂出血，杜瑜当即决定为患者施行胃镜下食管静脉曲张注射硬化剂治疗。但是患者出血量太大，模糊了镜头，术中，患者动脉血压一度降至30/20mmHg，心率下降明显，经过重症医学科一区曾德福副主任医师积极协助扩容，杜瑜凭借精湛的技术和丰富的临床经验，在凶猛出血的曲张静脉紧急注射一针硬化剂，压迫几分钟后出血终于停止，患者血压慢慢回升，所有人终于松了一口气，反复观察未见破口出血。

胃镜下注入硬化剂中

 

注入硬化剂后血管飙血停

术后，患者生命体征稳定，无活动性出血，第三天就可以从重症监护室（ICU）转入消化内科普通病房继续治疗，并很快就出院了。

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食管胃底静脉曲张破裂——消化内科危急症

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，也是消化内科常见的危急症之一。肝硬化患者门静脉血流回流受阻、门静脉压力升高继而引起了食管胃底静脉血液淤积，形成静脉曲张现象。因为曲张的食管胃底静脉十分脆弱，当进食不当（如暴饮暴食、酗酒或吞咽过于坚硬食物）、天气转变（降温导致血管收缩、天气干燥）时，就容易使曲张的静脉破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血一般出血量大，出血迅速，病情十分凶险。患者表现为呕血、黑便，血压下降，如不及时救治，患者短时间内就可能发生晕厥、休克甚至死亡。 

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常见治疗方式

对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜治疗可以迅速发现出血部位并给予注射硬化剂、套扎或组织胶注射，止血效果迅速而确切，对于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。除了急性出血，内镜下的治疗也适用于中重度食管胃底静脉曲张虽无出血史但存在出血倾向的一级预防和既往有曲张静脉破裂出血史的二级预防。

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我院消化内科治疗经验丰富

我院消化内科在杜瑜主任团队带领下近3年时间内共完成了500多例的肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的内镜下注射硬化剂、套扎和（或）胃底组织胶注射治疗，治疗成功率高、并发症少、复发率低。其中，400多例为预防性治疗，经过治疗后患者都获得了良好疗效，再出血的风险大大减少；100余例患者为急性大出血，病情十分凶险，但均成功止血，转危为安。